目前在临床工作中，内镜下放置支架是缓解恶性胆道梗阻的首选疗法。其中，与经皮引流相比，内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）引导下的塑料支架（PS）手术提供了一种有效的、侵入性较低的胆管减压方法。随后有研究人员开发了自膨式金属支架（SEMS），并证实比PS有更持久的治疗反应，但是SEMS更容易出现组织增生，导致胆管重新闭合。此外，PS的治疗成功率与SEMS的治疗成功率相当，但费用却高得多。因此，本项研究旨在比较SEMS和PS在治疗恶性胆管狭窄方面的疗效差异。

 

      研究人员对所有接受ERCP支架置入治疗恶性胆管狭窄的连续患者进行了一项回顾性队列研究。然后对临床治疗成功率、通畅持续时间、支架功能障碍、计划外再干预和不良结果进行了统计学比较。最后进行单变量和多变量分析以筛选与临床成功、再次干预的需要和支架功能障碍相关的因素。

 

      本项研究发现从 2012 年到 2019 年，共有1139 名患者接受了 ERCP 和 PS 放置手术，1008名患者接受了 SEMS 治疗恶性胆管狭窄。在远端狭窄方面，SEMS 报告的临床成功率显着高于 PS（94.1% VS 87.4%，P < 0.001），并且有较低的计划外再干预率（17.1% VS 27.4%，P< 0.001）。在胆管狭窄中，临床成功率和计划外干预率相当。无论狭窄位置如何，SEMS 的通畅持续时间和非计划再干预时间明显长于 PS。在远端狭窄中，PS 与胆管炎的发生率显着高于 SEMS（6.9% VS 2.4%；P<.001），但胰腺炎的发生率较低（3.6% VS 6%；P=0.021）。

图：胆管狭窄预后情况

 

      本项研究结果证实鉴于卓越的疗效、持久性和较低的胆管炎发生率，SEMS 应作为恶性远端胆道狭窄的一线内镜治疗选择。对于恶性胆管狭窄，SEMS 在某些情况下是 PS 的替代品，因为它提供了相当的功效和卓越的耐用性。

 

 

原始出处：

Sunguk Jang. Et al. Superiority of Self-Expandable Metallic Stents Over Plastic Stents in Treatment of Malignant Distal Biliary Strictures. Clinical Gastroenterology and Hepatology.2022.

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