急性白血病，包括急性髓性白血病 (AML) 和急性淋巴细胞白血病 (ALL)，是一种造血细胞癌症，其特征是未成熟血细胞数量增加和血液成分产生减少 。虽然年轻患者的预后往往更好，但对于 65 岁以上的患者，约 70% 的患者将在诊断后一年内死亡。温莎地区医院每年治疗 15-20 名急性白血病新患者，这些患者在诱导化疗后出现中性粒细胞减少性发热和入住 ICU 的风险增加。

确定患者生命体征与入住 ICU 之间的相关性将表明，频繁监测生命体征和早期干预以管理变化是否会导致更好的患者预后。此外，频繁和准确地监测急性白血病患者的生命体征及其与入住 ICU 的关系对于了解 ICU 入住模式很重要。因此，一研究团队对温莎-埃塞克斯地区 2015 年 1 月 1 日-2017 年 12 月 31 日期间诊断为急性白血病的所有成年患者（≥ 18 岁）进行了回顾性图表审查，旨在确定生命体征变化与患者入住 ICU 之间是否存在相关性。

图 1：包含和排除标准。研究团队回顾了 2015-2017 年间在温莎地区医院 (WRH) 治疗的 61 名诊断为急性髓细胞白血病的患者的医疗记录。如果患者接受了诱导化疗，并且在诱导化疗期间入住重症监护病房（ICU）（ICU组）或未入住（对照组），则患者被纳入研究。如果患者没有接受诱导化疗，如果他们在诱导化疗开始前被送入 ICU，以及如果有缺失记录，则被排除在外。

该分析包括 37 名患者：7 名 ICU 与 30 名对照。在 ICU 入院前 24 小时内或诱导化疗开始后 5 天内，将以下生命体征的变化与基线进行比较：心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)、体温 (T)、呼吸频率 (RR) ，以及维持稳定氧饱和度所需的吸入氧 (FiO2) 分数。

图2：入住 ICU 的原因：根据 ICU 记录解释入住重症监护病房 (ICU) 的原因；在一些患者中，列出了多种入院原因。入住ICU主要与呼吸衰竭有关。

图 3：生命体征的平均采集次数：在 24 小时研究期间，重症监护室 (ICU) 组和对照组的平均生命体征采集次数没有显着差异 ( p  = 0.07)。

图4：24 小时内的患者生命体征：患者体温 (A)、平均动脉压 (MAP) (B)、心率 (C)、呼吸频率 (RR) (D) 和吸入氧气分数 (FiO ₂ ) (E ) 在重症监护室 (ICU) 入院前 24 小时或诱导化疗开始后 5 天测量。RR (D) 和 FiO ₂ (E) 的增加发生在 ICU 入院前 24 小时，但在对照组中未观察到。每条线对应一名患者，每点对应护理人员检查相应生命体征的时间。对照组，n  = 30，ICU 组，n  = 7。

图5：生命体征随时间的变化：吸入氧分数 (FiO ₂ ) (A) 和呼吸频率 (RR) (B) 显示在重症监护室 (ICU) 入住 ICU 前 24 小时内较基线显着增加团体。同一时间段内心率 (HR) (C) 的变化在 ICU 组内不显着。然而，在0 时，ICU 组和对照组之间的FiO _{2 (A)、RR (B) 和 HR (C) 存在显着差异（p<0.0001）。}时间零定义为 ICU 组的 ICU 入院时间，或对照组诱导化疗开始后第 5 天的午夜。

结果提示，RR 和 FiO2 显示出在 ICU 组内导致 ICU 入院前的基线显着变化。T、HR 和 MAP 在任一组中均未表现出随时间的显着变化。与对照组相比，ICU 组在 0 时的 RR、FiO2 和 HR 显着高于对照组。在 ICU 入院前的 24 小时内，RR 的记录频率最低。

研究者认为，RR 和 FiO2 的变化预示着急性白血病患者需要入住 ICU 的临床恶化。这与进入ICU的主要原因是呼吸衰竭是一致的。如入 ICU 的急性白血病患者在 ICU 入院前 24 小时内显示出持续升高的 HR。这使他们考虑对这一患者群体进行更密切的监测。潜在的合并症可能是这一发现的原因，但需要进一步研究来调查为什么 ICU 组的患者在基线时始终具有较高的 HR

总的来说，入住 ICU 前 24 小时内，呼吸频率和 FiO ₂相对于基线的增加具有统计学意义，这表明这些生命体征的变化是接受诱导化疗的急性白血病患者入住 ICU 的最可预测性。因此，应在该人群中频繁准确地监测这些生命体征，以便在临床恶化之前进行早期干预。对于RR 和 FiO2 从基线发生变化的患者，方案应要求紧急呼吸科，并在适用时进行传染病咨询。这些信息对于改善这些接受治愈性治疗的患者的结果是必要的。

Tags： Hematology：与 ICU 入院治疗急性白血病相关的患者生命体征：回顾性图表回顾。