急性胰腺炎（AP）是十分常见的炎症性疾病，胆结石是诱发AP的主要因素之一。因此早期识别胆道病变是预防AP至关重要的手段之一，早期的诊断及干预可避免并发症的发生和疾病的复发。在急性胆汁性胰腺炎（ABP）并发胆管炎和胆道梗阻时，建议早期进行内窥镜逆行胰胆管造影检查，否则将导致病情的延误及胆道并发症的发生。

严重程度分期是入院后AP管理的强制性步骤之一。腹部CT扫描由于可以显示急性胰腺水肿和坏死，因此仍然是临床进行病情严重程度评估的重要基石之一。但据我们所知，CT对明确病因的价值尚不明确

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了与ABP相关的腹部CT影像学特征，并评估了CT征象和临床数据相结合的预测价值，为首次发作AP的病因确定提供了参考依据，实现了AP患者的早期治疗及预后的提高。

从2014年12月到2019年5月，本研究对所有首次出现AP并有至少6个月随访记录的患者进行了评估。胆结石是ABP临床诊断所必须的一项。腹部CT图像由两名腹部放射科医生进行审阅。进行了单变量和多变量统计分析，并在临床数据和CT特征的基础上构建了一个列线图，并在另一个独立的内部患者群中进行了验证。

共评估了271名患者（平均年龄±标准差，56岁±20岁；160名男性）。其中，170人（63%）有ABP。在多变量分析中，年龄（几率[OR]，1.06；95% CI：1.03，1.09；P < .001）、丙氨酸转氨酶水平（OR，1.00；95% CI：1.00，1.01；P = .009）、胆囊胆石（OR，15.59；95% CI：4.61，68.62；P < . 001）、胆道环征（OR，5.73；95% CI：2.11，17.05；P < .001）、肝脏自发性衰减（OR，1.07；95% CI：1.04，1.11；P < .001）和十二指肠增厚（OR，0.17；95% CI：0.03，0.61；P = .01）都与ABP独立相关。结合临床数据和CT特征的匹配列线图在研究样本（n = 271）中显示出了0.94（95% CI: 0.91, 0.97）的曲线下面积，在验证队列（n = 51）中为0.91（95% CI: 0.84, 0.99）。

 

图 (A, B）研究样本（A）和验证队列（B）中诊断急性胆汁性胰腺炎（ABP）的临床模型、CT模型和联合模型的曲线下面积（AUC）。在研究样本和验证队列中，联合模型显示了预测ABP的最佳诊断性能（AUC，0.91[95% CI：0.818，0.986]）。*=AUC与Delong测试的比较。(C, D）研究样本（C）和验证队列（D）中组合模型的校准曲线。

本研究表明，急性胰腺炎（AP）的部分早期腹部CT征象为诊断急性胆汁性胰腺炎（ABP）提供了十分有力的支持。CT表现和临床数据的结合表现出了对AP胆道因素的最佳诊断性能。由于ABP的早期诊断至关重要，因此本研究认为腹部CT应被纳入ABP早期诊断的一线检查手段。由于现阶段，CT更多的用于评估AP的严重程度，然而其对病因学诊断的贡献也不应该被忽视，这可减少患者不必要的检查并提高患者的治疗预后。

原文出处：

Thibaut Zver,Paul Calame,Stéphane Koch,et al.Early Prediction of Acute Biliary Pancreatitis Using Clinical and Abdominal CT Features.DOI:10.1148/radiol.2021210607

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