心房颤动是一种常见的心律失常疾病，是由于肺静脉内的异常电活动引起的，其常见的危险因素包括酗酒、甲状腺功能亢进、二尖瓣狭窄、高血压、糖尿病和冠状动脉疾病等。 但目前有一个很少见的危险因素是食管裂孔疝，突出的机制是胃食管对心房的直接机械压迫。近日发表在《Cureus Journal of Medical Science》上的一篇病例报道介绍了一例食管裂孔疝引发阵发性房颤的病例，我们一起来学习一下。

患者女，81岁，因血便和腹痛1天就诊于急诊室。否认吐血及其他相关症状。既往患有骨关节炎、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退、缺铁性贫血和焦虑症。其余病史没有特殊的内容。

体格检查示心率98次/分钟，血压100/70mmHg，体温98 °F，呼吸频率17 次/分钟；体重指数为25.5kg/m2。腹部右下腹（RLQ）、左下腹（LLQ）和耻骨上区触痛。实验室检测显示白细胞计数升高，血尿素氮（BUN）升高，高镁血症（2.9mg/dL)、高钙血症（14.2mg/dL）和高血糖（123mg/dL）。进一步完善胸腹盆CT检查，结果显示憩室病和全结肠炎，还观察到一个很大的食管裂孔疝（图1）

图1 红色箭头指向压迫心脏的食管裂孔疝

至此，医生判断该患者血便与腹痛的罪魁祸首是结肠炎，予以抗感染、利尿、清洁肠道等对症治疗。平素口服的西那卡塞、左旋甲状腺素、硫酸亚铁、阿普唑仑、西酞普兰仍在继续服用。同时完善了其他实验室检查：便培养、粪便白细胞计数、粪便钙卫蛋白、艰难梭菌抗原等。

然而当天晚些时候，患者出现了一次无症状的心房颤动，伴有快速心室律，给予美托洛尔2.5mg静脉注射，然后改为12.5mg口服bid进行管理。实验室检查显示血红蛋白（Hb）下降，第二天进行了红细胞输注。

次日晚上晚些时候，患者表现出焦虑情绪。出现窦性心动过速（HR：120bpm）并服用了阿普唑仑。几个小时后，她的心率再次增加（HR：160 bpm）。给予美托洛尔2.5mg静脉注射后心率正常化。之后又一次出现了自发缓解的无症状心房颤动。请心内科会诊，完善超声心动图显示心脏结构和功能正常。

至此，在排除了其他可能诱发房颤的情况后，认为该患者发生阵发性房颤是由于食管裂孔疝引起的。之后患者的情况保持稳定，获准出院，并建议她进行门诊内窥镜检查。

心房颤动和食管裂孔疝都是常见的临床疾病，是胃心综合征的一种。食管裂孔疝往往是可疑的心律失常的诱因，其病理生理学基础在于与心脏相关的食道解剖结构：突出的胃会直接与心脏的左心房接触，导致心脏受压，并可能导致心律失常。

在梅奥诊所进行的一项研究中收集了超过30年的数据，观察到食管裂孔疝与年轻成人的心房颤动相关。在我们的患者中也观察到了类似的情况，在没有二尖瓣狭窄、心肌病、冠状动脉疾病等传统危险因素的情况下，出现了反复发作的房颤。

从治疗的角度来看，食管裂孔疝和心房颤动之间可能存在的因果关系十分重要。食管裂孔疝是一种易于治疗的疾病，可通过手术矫正。

因此，如果二者建立了明确的关系，这些患者将能够获得对症的治疗，从而达到更好的预后。从病理生理学的角度来看，食管裂孔疝可能是心律失常的病因。同时患有心房颤动的食管裂孔疝患者，如果针对食管裂孔疝进行手术矫正，心房颤动发作的频率会降低，这进一步证实了二者之间的联系。

但尽管现有文献确实支持胃心综合征，我们仍需要针对这一临床实体进行更多的科学研究，进一步确认食管裂孔疝与心律失常之间的关系。这将有助于为这些患者制定及时的手术干预计划，以使他们免于心律失常的发生发展带来的其他不良事件。

参考文献：

[1]Malik A, Best K, Singh S, Jaggon KS, Michael M. Hiatal Hernia: A Possible Trigger for Atrial Fibrillation. Cureus. 2021;13(10):e18857. Published 2021 Oct 18. doi:10.7759/cureus.18857

Tags： 消化道疾病也能引起房颤？涨见识了！