深度解析医学证据，DeepEvidence为你支撑决策

前言：我们总是说磨玻璃结节恢复，发展慢，甚至人家韩国的研究说纯磨随访16年，只有17%的会进展，而且进展以后再手术效果没有区别。我一直觉得这比例感觉与临床上见到的不太符合。而且也常有碰到纯磨较快进展的。今天分享的这个病例是我一朋友的母亲，今年叫我看时已经典型恶性，而且是混合密度以实性成分为主了，但回顾既往的片子，发现起初却只是淡而较小的条状磨玻璃影，人畜无害的样子。回溯其变化，见证磨玻璃结节发展的加速度！

简要病史：

患者，女性，75岁，检查发现肺结节，没有症状。

影像展示与分析：

先来看2026年4月让我看时的影像：

病灶出现，密度较高，边上有阻塞性导致的淡磨玻璃区域似的，整体轮廓较清。

较高密度实性成分与远侧淡磨，轮廓清楚。

混合密度，实性部分密度较高，表面不平浅分叶，轮廓与瘤肺边界清。

表面浅分叶、实性成分明显，边上少许磨玻璃成分，整体显得有收缩力，部分边缘毛糙。

血管进入、表面不平、边缘毛糙，灶内实性成分为主伴少许边上磨玻璃密度。

整体不均质，血管进入明显，表面不平与浅分叶，实性部分密度较高，整体轮廓与边界清楚。是非常典型的恶性影像表现。

血管征以及密度较高，轮廓清楚。

密度较高伴月牙铲征，轮廓与边界清。

这是很典型恶性的影像表现，而且基本上必已经是浸润性中分化或以上的类型，有较大风险，不能再随访观察了的。

既往影像展示：

2022年11月时右下有肺炎，但当时右上此处已经有异常，表现为长条状纯磨玻璃密度阴影，紧贴着胸膜，缺乏收缩力，不过轮廓与边界当时就是清楚的。如果下叶炎症吸收后此灶仍在，其实就是要警惕的。

2023年2月时右下炎症已经基本吸收干净了，但右上此灶仍在，对比没有明显进展。

2024年3月时此灶大小与前相仿，但密度整体上是略显增加的。

到了2025年1月，其实此灶已经明显进展，但密度较后来的2026年比还是比较纯的，不过边缘毛糙，月牙铲征以及膨胀性均已经较明显，对比看是高度怀疑而且几乎肯定是恶性的。

当时的影像描述也是说部分实性结节，有胸膜凹陷。

但在结论中没有特别点明，也没有提示要短期复查或进一步检查。只示：两肺上叶结节，建议定期复查。

再到2026年4月已经基本上是实性密度了！

其他病灶情况：

2025年1月时左上也有磨玻璃结节，密度似乎也不低 ，偏长条状。

到了2026年4月说不上进展，似乎还密度低了点。

临床考虑：

右上病灶2022年11月时就是轮廓与边界清楚的磨玻璃结节，到2023年时稳定，2025年时略显密度增高，2026年时显著进展，这是非常典型的浸润性腺癌的表现，而且发展是加速度的，开始相对稳定，后期明显加速。所以此灶必得尽快手术切除。至于手术方式，一是基于长达3年半的随访，与那些发展极快的比仍是慢的，二是年纪已经75岁且左侧仍有可疑结节；三是病灶位置实在太边上，若为真早期时切除肺叶或肺段感觉比较可惜。所以我与患者儿子商量并说明不同术式的利弊后，结友选择了单孔胸腔镜下部分切除加淋巴结采样。左侧的病灶仍不典型，建议先随访并关注后续有无变化再决定要不要再次干预。

最后结果：

我们为其进行了单孔胸腔镜下右上叶部分切除加淋巴结采样，手术顺利，术后恢复非常好。

镜下见病灶处胸膜略皱缩并显僵硬。

切除后也是质硬表面略有皱缩凹陷的。

剖面灰白，质硬，肉眼看也是像恶性的。

常规病理出来示浸润性腺癌，腺泡加复杂腺体型，小区可见微乳头型，中低分化。但脉管侵犯、胸膜浸润以及切缘均阴性。淋巴结采样未见转移。

感悟：

今天这个病例术后病理报告中提示有复杂腺体与少许微乳头成分，之大概也是之所以随访中会较快进展的关键原因所在！从此例我们可以得出的经验是：纯磨玻璃结节也不都是惰性，也会含有高危亚型的成分，从而在随访中跑出发展的加速度。切不可因病灶是纯磨玻璃密度就过于延长随访的间隔。风险高低的判断，叶建明总结的“单次看影像（密度纯不纯）、随访看对比（有无进展）”永远是磨玻璃肺结节或早期肺癌影像评估的最重要的准则，非常值得推广与引用。从此例中我们还得再次提醒影像科的同道们在出具报告的时候，有既往影像资料的一定要对比一下，有进展的切不可一笔带过，要着重强调引起开单医生与患者的重视。因为许多开具申请单的医生并不一定是呼吸科或胸外科的专科医生，他们主要是依据影像报告上的文字描述来告诉患者该如何随访或是否干预处理，也难以所有提示有结节的都让患者找胸外科再看一遍。