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目的：高流量鼻氧疗（HFNO）可产生气道正压，引发人们对胃内注气及误吸风险的担忧。尽管大多数研究报告胃扩张程度极轻或无扩张，但部分研究提示存在显著变化。本系统评价与荟萃分析采用推荐分级、评估、制定与评价（GRADE）框架，评估 HFNO 在不同临床场景中对胃内注气及相关指标的影响。

方法：我们检索了MEDLINE、Embase、Emcare 和 CINAHL 数据库，截至 2025 年 8 月，纳入所有报告 HFNO 使用期间胃内注气定性或定量指标的研究，包括彗尾征、胃窦横截面积及胃容积。合格研究设计包括随机对照试验、观察性研究、志愿者研究及病例报告。采用混合方法评价工具（MMAT）评估方法学质量，使用 GRADE 评价证据确定性。对两项及以上研究报告的结局进行荟萃分析。

结果：最终纳入6 项随机试验、5 项观察性研究、2 项志愿者研究、1 项病例系列和 2 项病例报告。观察性研究主要评估 HFNO 干预前后的结局。对 4 项随机对照试验（RCT；n=375）的合并分析显示：择期气管插管围术期，HFNO 较面罩通气显著降低胃内注气风险（风险比 RR=0.32；95% 置信区间 CI，0.19–0.52；P<0.00001；I²=0%），证据确定性为中等。对 3 项随机对照试验（n=318）的合并分析显示：HFNO 与面罩通气在胃窦横截面积方面无显著差异（均数差 MD –0.33 cm²；95% CI，–0.72 至 0.05；P=0.09；I²=74%），证据确定性为中等。评估 HFNO 干预前后变化的观察性研究显示：胃窦横截面积无显著增加（MD 0.08 cm²；95% CI，–0.29 至 0.45；P=0.67；I²=0%），胃液体容积无显著变化（MD –0.01 ml/kg；95% CI，–0.07 至 0.06；P=0.80；I²=0%），两项证据确定性均为低。非合并数据提示重症患者可能出现胃内注气增加，但证据确定性极低。一项评估微误吸的研究显示：HFNO 较面罩通气可减少胃食管反流、预防微误吸。

结论：所有研究均未报告临床显著误吸事件。中等确定性证据支持：在大多数择期及操作场景中，HFNO 在胃内注气和胃窦横截面积方面是安全的。低确定性证据提示 HFNO 不增加胃容积。由于高流量及重症患者人群的证据有限、确定性低至极低，使用时需谨慎。需开展更大规模多中心试验及高质量观察性研究，以确认上述场景中的安全性。

引言

高流量鼻氧疗（HFNO）广泛应用于围术期气道管理及操作镇静，用于改善低氧血症、优化气道相关结局。它最初应用于新生儿及儿科领域，现已扩展至重症医学和麻醉实践。HFNO 可输送最高 70 L/min的加温湿化氧气，流量满足或超过患者吸气需求，可带来多项生理获益，包括改善氧合、延长窒息氧合时间、产生一定程度的气道正压。然而，当正压超过食管下括约肌阈值时，理论上存在胃内注气风险。

HFNO 使用期间的胃内注气是多种因素共同作用的结果，而非单一机制。流量依赖性气道压力与患者特征（如肥胖、妊娠、食管下括约肌张力）、生理状态（清醒、镇静、麻醉、窒息）、气道状态（张口或闭口）相互作用。此外，吸气与呼气压力差异进一步影响这一动态过程。认识到这种多因素交互作用，对于评估风险、指导安全临床实践至关重要。

目前关于HFNO 与胃内注气的证据大多支持胃扩张程度极轻或无，但少数研究报告存在临床显著注气。数据来源于生理学研究，包括志愿者研究、观察性研究及麻醉、操作、重症场景下的临床试验。胃内注气具有临床意义，因为它可增加误吸风险。 尽管如此，现有证据仍有限。本系统评价与荟萃分析旨在综合现有证据，评估 HFNO 在不同临床环境中对胃扩张的影响。分析采用符合推荐分级、评估、制定与评价（GRADE）框架的结构化方法。

方法

本综述严格遵循系统评价与荟萃分析优先报告条目（PRISMA）指南，以确定评估 HFNO 与胃内注气关系的研究。

检索策略

检索MEDLINE、Embase、Emcare、CINAHL 四大数据库，检索时间从建库至 2025 年 8 月。检索词包括 “鼻导管、氧疗、高流量鼻导管、HFNC、HFNO、加温湿化鼻氧” 等，并结合 “胃、胃容积、扩张、注气、胃窦” 等胃部相关术语，同时纳入围术期、麻醉、操作镇静、重症相关主题词。手工检索纳入文献参考文献，避免遗漏。

纳入标准

纳入所有报告HFNO 使用期间胃内注气定性或定量指标的实证研究，包括随机对照试验、观察性研究、志愿者研究、病例系列及病例报告。不限语言、不限成人或儿童、不限 HFNO 流量与时长。定性指标包括超声彗尾征、临床胃扩张、影像学表现；定量指标包括超声胃窦横截面积、胃容积（气体 / 液体）。

数据提取、方法学质量与证据质量

两名研究者独立筛选文献、提取数据、评价质量，分歧由第三名研究者裁定。采用混合方法评价工具（MMAT）评估研究方法学质量；采用 GRADE 框架对预设结局（胃内注气发生率、胃窦横截面积、胃容积）进行证据确定性分级，分为高、中、低、极低四级。

数据综合

使用Review Manager 5.3 进行荟萃分析。≥2 项研究报告同一结局时进行合并：二分类结局计算风险比（RR）及 95% 置信区间（CI）；连续结局计算均数差（MD）及 95% CI。I²>50% 提示存在异质性，采用随机效应模型；无法合并时采用叙事综合分析。

结果

研究特征

共筛选89 项研究，最终纳入16 项，共涉及 1313 名成人（含 90 名健康志愿者、8 名儿童）。25–40 最小受试者为一名 2 日龄婴儿。综述涵盖 5 项随机对照试验、1 项无对照组随机研究、5 项观察性研究、1 项病例系列、2 项病例报告、2 项志愿者研究（图 1、表 1）。研究人群多样，包括健康志愿者、择期手术患者、高危人群（肥胖者、老年人、儿科患者、产妇、重症成人）。

图1. 研究筛选的 PRISMA 流程图。 PRISMA 标注了系统评价与荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）。

干预

6 项随机研究中，5 项聚焦择期气管插管围术期气道管理，1 项评估电抽搐治疗（ECT）期间 HFNO 使用。5 项观察性研究中，2 项评估择期气管插管围术期，1 项评估无喉罩喉部手术，1 项评估剖宫产产妇，1 项评估低氧呼吸衰竭重症患者。 2 项志愿者研究评估 HFNO 使用前后生理变化。儿科病例系列报告高危急诊手术期间 HFNO 使用。病例报告包括 1 例清醒插管成人、1 例拔管后慢性肺疾病儿科患者。

两项观察性研究评估自主呼吸患者HFNO 使用，包括重症低氧呼吸衰竭患者、椎管内阻滞下剖宫产产妇。1 项病例报告描述成人清醒插管期间 HFNO 使用，1 项为 21 月龄患儿；病例报告、志愿者研究均为自主呼吸受试者。 其余所有研究均评估神经肌肉阻滞、窒息期间 HFNO 使用。流量范围为 8 L/min 至 70 L/min。

结局评估方法与时间

评估方式多样，包括定性评估（临床诊断、上腹听诊、胸腹部X 线、术中直视、超声彗尾征）、定量评估（超声、CT 测量胃窦横截面积、胃容积，含液体、气体）。插管相关研究评估时间为插管前至插管后 3–10 分钟；重症患者最长至 30 分钟。

方法学质量

纳入研究分为：定性研究、定量随机对照试验、定量非随机研究、定量描述性研究（补充数字内容，表S1）。所有纳入研究均通过初筛问题。定性研究满足所有 MMAT 标准。 6 项随机试验中，1 项满足全部 5 项标准；4 项满足 4 项（5 项试验均未对结局评估者设盲）。 7 项非随机定量研究中，5 项满足全部标准；2 项满足 4 项（缺乏混杂变量信息）。定量描述性研究满足 3 项标准。总体研究方法学质量良好。

定性结局：彗尾征（胃内注气证据）

l4项随机对照试验（n=375）比较择期气管插管围术期 HFNO 与面罩通气：HFNO 组胃内注气发生率显著更低：RR=0.32；95%CI 0.19–0.52；P<0.00001；I²=0%，相对风险降低 68%，证据确定性中等。

l一项流量梯度随机试验（n=238）显示，胃内注气发生率随流量升高明显增加：40 L/min：1.3%（1/79）60 L/min：12.5%（10/80）80 L/min：27.8%（22/79）差异显著，但置信区间宽，解读需谨慎。

l观察性研究：70 L/min HFNO 期间彗尾征发生率约 5%；儿科快速顺序插管病例系列未见胃内注气。

 

图2 A，森林图比较了 HFNO 通气与面罩通气组间胃扩张风险（以声影/彗尾伪影定义的二分类结局）的差异；B，森林图比较了随机对照试验中 HFNO 通气组与面罩通气组的胃窦横截面积（cm²）差异；C，森林图比较了非随机对照试验中同一受试者在接受 HFNO 干预前后的胃窦横截面积（cm²）差异；D，森林图比较了非随机对照试验中同一受试者在接受 HFNO 干预前后的胃容积（ml/kg）差异。CI表示置信区间；IV为逆方差法； HFNO 指高流量鼻氧通气；M-H为Mantel-Haenszel检验。

定性结局：胃扩张临床诊断、X 线证据

1 项病例系列、2 项病例报告提供胃内注气定性证据。病例系列中，前 2 名患者通过上腹听诊排除胃内注气，腹腔镜直视确认无扩张。

2 例报告胃扩张病例：

l病例1：50 岁男性，食管裂孔疝，腹腔镜胃底折叠术清醒插管，HFNO 40 L/min 15 分钟（闭口鼻呼吸），术中见肠道严重扩张，需中转开腹。

l病例2：21 月龄患儿，慢性肺疾病拔管后 HFNO 20 L/min，出现严重腹胀、通气受限，胸片示胃肠道大量积气，原因为鼻咽气道位置过深、气流分流至胃肠道。

定量结局：胃窦横截面积（cm²）

3 项随机对照试验（n=318）合并分析：HFNO 与面罩通气无显著差异：MD –0.33 cm²；95%CI –0.72~0.05；P=0.09；I²=74%，证据确定性中等。

2 项观察性研究（n=208）合并分析：HFNO 干预前后胃窦面积无显著增加：MD 0.08 cm²；95%CI –0.29~0.45；P=0.67；I²=0%，证据确定性低。

非合并观察性研究结果不一：部分择期插管研究见微小升高（中位数3.02→3.18 cm²，P<0.001），但幅度小、临床无意义；重症患者 10–30 分钟后胃窦面积高于基线；健康志愿者 70 L/min 无变化。

定量结局：胃液体容积（ml/kg）

2 项观察性研究（n=208）合并分析：HFNO干预前后无显著变化：MD –0.01 ml/kg；95%CI –0.07~0.06；P=0.80；I²=0%，证据确定性低。

单中心ECT 随机试验、志愿者研究均未见胃容积增加；仅一项重症观察研究提示 60 L/min 后胃容积升高，证据确定性极低。

定量结局：胃气体容积

一项回顾性肝肿瘤消融研究：插管前HFNO 与面罩通气胃气体容积无差异（中位数 24 cm³ vs 23.8 cm³），未纳入 GRADE 分析。

误吸风险与不良反应

1 项研究通过检测声门上、声门下胃蛋白酶评估胃食管反流与微误吸：HFNO 组反流率更低（10.3% vs 32.1%）、无微误吸（0% vs 17.9%）。所有研究无临床显著误吸事件。不良反应轻微、自限：鼻干、鼻出血、术后恶心呕吐，发生率低，与对照组相当。

讨论

1. HFNO 胃内注气机制：压力与括约肌平衡

60 L/minHFNO 产生的气道压力具有流量依赖性与张口依赖性：

l闭口：3–7 cmH₂O；

l张口：≤3 cmH₂O

食管括约肌静息张力显著高于HFNO 压力：

l上食管括约肌：约60 cmH₂O（睡眠可降至 10 cmH₂O）

l下食管括约：20–34 cmH₂O

结论：HFNO 压力远低于正常括约肌张力，常规使用不易突破食管屏障；仅在括约肌功能受损、高流量、闭口、长时间使用时风险升高。

2. 高危人群与风险因素

以下人群胃内注气风险明显增加：

l解剖异常：食管裂孔疝、反流性食管炎、食管下括约肌功能不全

l病理状态：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、妊娠晚期、重症、脓毒症

l药物/ 状态：麻醉、镇静、肌肉松弛

l使用方式：高流量（≥60 L/min）、闭口、长时间、与密封面罩同时通气

临床建议：高危人群优先选择保守流量（≤50 L/min）、张口通气、避免联合密封面罩、必要时床旁胃超声监测。

3. 证据确定性与临床解读

l中等确定性：择期围术期HFNO 降低胃内注气风险，胃窦面积与面罩通气相当。

l低确定性：HFNO 不增加胃液体容积。

l极低确定性：重症、高流量人群胃内注气风险可能升高。

总体而言，常规择期场景安全性证据充分；高危、重症、高流量场景证据不足，需个体化谨慎使用。

4. 研究优势与局限性

优势：纳入多类型研究、多评估方法（超声、CT）、严格质量控制（MMAT+GRADE）、覆盖成人 / 儿童、健康 / 疾病人群。

局限性：

l多为单中心、小样本、低危人群，外推有限

l方法学异质性：流量、张口/ 闭口、麻醉状态、评估时间不一致

l主要采用替代指标（胃窦面积、彗尾征），缺乏硬终点（误吸、肺炎）

l误吸罕见，难以直接评估

5. 临床使用要点

l择期围术期：优先HFNO，降低胃内注气风险，优于面罩通气。

l流量选择：常规≤50 L/min；≥60 L/min 需严格评估风险、缩短时长、保持张口。

l禁忌联合：禁止HFNO 与密封面罩同时通气（可致咽 - 食管压力 > 40 cmH₂O）。

l高危人群：食管裂孔疝、OSA、重症、儿童，保守流量 + 胃超声监测。

l不良反应：鼻干、鼻出血可通过充分湿化、轻柔操作减少。

五、研究结论

中等确定性证据支持：在择期气管插管围术期、常规操作镇静等场景中，HFNO 在胃内注气、胃窦横截面积方面总体安全，且显著降低胃内注气风险。

低确定性证据提示：HFNO不增加胃液体容积。

l高流量（≥60 L/min）、重症、解剖异常、儿童人群证据有限、确定性低至极低，使用需高度谨慎，避免长时间、高流量、闭口通气，勿与密封面罩联用。

l优化使用策略（张口、通畅气道、个体化流量滴定、高危监测）可进一步提升安全性。未来需开展大型、多中心、跨地区随机对照试验，纳入高危人群、硬终点指标，明确不同场景下的安全流量阈值与长期预后影响。

原始文献：

FANZCA, PhD, Jellsingh Jeyadoss, MD,et al. High-Flow Nasal Oxygen and the Risk of GastricInsufflation: A Systematic Review and Meta-Analysis Supplemented by Narrative Synthesis.Systematic Rcview Article. 2026,JAN.21

话险危夷·述评

该文通过系统评价与荟萃分析，为HFNO的胃安全性提供了重要循证依据。中等确定性证据表明，择期围术期HFNO较面罩通气显著降低胃内注气风险，这一发现挑战了“HFNO因产生气道正压而必然导致胃扩张”的传统认知。其机制在于HFNO产生的压力（闭口3-7cmH₂O，张口≤3cmH₂O）远低于食管括约肌静息张力（LES 20-34 cmH₂O），生理屏障足以抵御常规流量的气体分流。

然而，高流量使用的潜在风险：食管裂孔疝、肥胖、重症等高危人群的证据确定性极低，其中两例严重胃扩张病例报告警示解剖异常与操作不当的灾难性后果。此外，本研究以替代指标(超声彗尾征、胃窦面积)为主，缺乏误吸、吸入性肺炎等终末观察点，限制了临床延展性。

该文的核心价值在于：确立了HFNO在常规择期治疗中的胃安全性优势，同时明确划定了证据盲区如：高流量、重症、特殊人群。未来研究应聚焦高危群体的多中心随机对照试验，并探索床旁胃超声监测的预警价值。

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