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随着病原体谱的变迁、抗菌药物耐药性的加剧以及免疫抑制宿主的增多，当前感染性疾病的诊疗实践面临日益复杂的挑战。精准化的病原诊断与个体化的治疗策略，已成为感染学科发展的核心方向。
在此背景下，“感染前沿”与深圳市龙华人民医院感染科基于共同目标，联合推出“龙华感染·研习社”临床病例分享专栏。依托深圳市龙华人民医院感染科的临床实践，系统性地梳理与分享具有教学价值的典型及疑难病例。通过诊疗路径的深度复盘与循证医学证据的整合解读，旨在构建一个专注于感染病学领域的临床思维训练平台与学术交流载体，以促进诊疗经验的传播与专业水平的提升。
Part.1
病史资料
患者男，38岁，已婚，普通职员，2025年12月22日收入全科医学科。
主诉
左手疼痛10天， 肿胀4天。
现病史
患者10天前无明显诱因下出现左手疼痛，无发热，无关节痛，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等其他不适。
曾就诊于当地医院，完善手部DR未见明显异常，考虑“痛风”可能，予以降尿酸药物治疗（具体用药不详）后手部疼痛逐渐加重，伴有红肿，遂至我院就诊，门诊拟“软组织感染”收入全科医学科进一步诊治。
患者起病至今，精神、睡眠及胃纳尚可，大小便基本正常。近3月体重无明显增减。
既往史
既往有高血压病史5年，最高血压180+/110+mmHg，长期口服药物治疗（具体用药不详）。近两日自行停药，否认食物、药物过敏史。
个人史
原籍出生长大，长期广东东莞居住，无日本血吸虫病疫水接触史，无吸烟、酗酒、长期使用精神、麻醉药品及毒品。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无患过下疳、淋病、梅毒等性病史，无不良饮食习惯。
婚育、家族史
已婚已育，家族中无传染病及遗传病等病史，无出血性及溶血性等血液系统遗传性疾病。
查体
T：36.7℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：186/123mmHg，身高185cm，体重130Kg，BMI 37.98kg/m2，心肺腹查体无明显异常体征，左手肿胀、皮肤潮红、皮温升高，表面无破损，无渗血、渗液，有明显压痛。
辅助检查
血常规+超敏CRP：白细胞计数8.41×109/L（3.5-9.5），血红蛋白测定161g/L（130-175）↓ ，血小板计数225×109/L（125-350），超敏C反应蛋白测定14.3mg/L ↑（0.0-0.8）。
入院诊断
1.皮肤软组织感染 （左手）
2.高血压病3级 很高危
3.肥胖
诊疗方案
1.抗感染：12月22日开始头孢曲松 2g qd静脉滴注
2.降压：硝苯地平控释片 30mg qd
3.镇痛：塞来昔布胶囊 0.2g bid po
4.消肿：局部外敷硫酸镁、抬高患肢
Part.2
诊疗经过
入院后检查
尿常规：维生素C：2+ug/mL↑，隐血：微量↑，白细胞：2+↑，镜检红细胞：0-1个/HP，镜检白细胞：2-4个/HP；粪便常规、隐血未见异常。
生化：肝功：丙氨酸氨基转移酶：77.0U/L↑，γ-谷氨酰转移酶：82.0U/L↑；血脂四项：甘油三酯：2.61mmol/L↑，高密度脂蛋白胆固醇：0.85mmol/L↓，同型半胱氨酸：22.8umol/L↑；肌钙蛋白I、肾功、血糖、电解质、心肌酶、BNP、凝血正常。
炎症因子：PCT正常，白介素6：16.70pg/mL↑，血清淀粉样蛋白：25.0mg/L↑。
心电图：1.窦性心律 2.正常心电图。
心脏彩超检查：左室增大，室间隔与左室壁增厚。左室射血分数正常。
腹部彩超检查（含肝胆胰脾）：脂肪肝。
泌尿系彩超检查：左肾囊肿。前列腺钙化灶。
单侧上肢动静脉彩超检查未见明显异常。
胸部CT平扫 （2025年12月23日）
1.左肺下叶前内-后基底段新发团片状软组织密度灶，肿瘤与炎症待鉴别，建议CT增强检查或治疗后短期复查；
2.双肺散在小结节，同前，建议1年后复查；
3.右侧第5前肋陈旧性改变，同前；
4.轻度脂肪肝，同前。
手CT平扫（2025年12月23日）
1.左手及左腕关节周围软组织广泛肿胀；
2.左手骨质未见异常。
修正诊断
1.皮肤软组织感染（左手）
2.左肺占位（感染？肿瘤？）
3.高血压病3级很高危
4.肥胖
5.转氨酶升高
6.高脂血症
7.肾囊肿
8.高同型半胱氨酸血症
9.肺结节
诊疗方案
2025年12月24日转入心胸外科，继续头孢曲松抗感染、降压、局部湿敷等对症处理，预约手部MR、胸部CT增强检查，拟行肺部病灶活检。
手外科会诊协助局部切开引流，脓液送检涂片、培养等。
药学部会诊后调整抗感染方案为左氧氟沙星氯化钠注射液继续抗感染治疗。
12月25日胸部CT增强
1.左肺下叶后基底段团片影，考虑感染性病变，建议抗炎治疗后短期复查除外肿瘤性病变；
2.右肺中叶外侧段实性结节，建议年度复查；
3.右肺下叶外基底段钙化灶。考虑右侧第5前肋陈旧性改变；
4.轻度脂肪肝。
12月26日手部MR平扫
1.左手小指短屈肌、对掌肌水肿；左手软组织广泛水肿，小指伸肌腱周围及手背部明显；
2.左手第5掌骨基底部骨髓水肿。
感染科会诊：患者从事自动化设备开放管理，因工作原因于2024、2025年有多次美国旅居史
北美旅居史，皮肤软组织、骨质、肺部感染、呼吸道症状、肺部占位、常规抗感染治疗无效。
12月30日左手脓液病原微生物宏基因组（DNA）检测报告
12月31日转入感染性疾病科继续诊治
修正诊断
1.播散性皮炎芽生菌感染（左手皮肤软组织、骨质、右侧手臂皮肤软组织、肺部）
2.左肺占位（皮炎芽生菌感染可能性大，肿瘤待排）
3.高血压病3级 很高危
4.肥胖
5.非酒精性脂肪肝
6.高脂血症
7.肾囊肿
8.高同型半胱氨酸血症
期间严密监测体温、血压、尿量、肝肾功能、电解质、血常规等相关指标。
剂量达100mg时，有注射侧手臂疼痛、麻木感，伴尿量减少、口干、乏力不适，肾功能损伤明显，减量后不适症状缓解，尿量恢复正常水平。
诊治过程中手部病灶变化情况
2025年12月30日胸部CT
左肺下叶后基底段胸膜下团块影，考虑感染性病变，所见同前相仿，建议密切随诊复查除外肿瘤。
2026年1月7日胸部CT
左肺下叶后基底段胸膜下团块影，较前有所缩小，考虑感染性病变。建议复查。
2026年1月14日胸部CT
左肺下叶后基底段胸膜下团块影，较前变化不大，建议复查。
2026年1月11日手部MR平扫
左手真菌感染复查，左手软组织散在异常信号影，以小指伸肌腱周围及手背部明显，较前明显减少；左手第5掌骨基底部骨质异常强化，较前无明显改变。
出院方案
2026年1月17日病情好转出院， 出院后诊疗方案：
低盐低脂低嘌呤饮食，适当运动、减重、多饮水，监测血压、心率、尿量等；手部创面清创换药处理；伊曲康唑0.2g bid po（需规范服药至少6-12个月），口服药物补钾、碱化尿液、护肝、降压、降尿酸治疗。
Part.3
患者现况
患者目前左手手背遗留少许瘢痕样皮损，范围逐渐缩小，右侧手臂皮损已完全恢复，无发热、咳嗽、咳痰等不适，自觉偶有肢体酸软乏力、偶有麻木感，不影响正常生活及工作。体重较出院时增加2Kg左右 （125Kg）。
2026年2月3日胸部CT
左肺下叶后基底段胸膜下团块影较前明显缩小。
2026年4月6日胸部CT
左肺下叶后基底段胸膜下团块影较前进一步缩小。
动态复查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等，血尿酸水平、GGT水平仍高于正常，考虑与代谢相关。
Part.4
总结思考
临床诊疗需高度重视流行病学史采集，面对占位性病变需突破肿瘤思维定式，将特殊感染纳入重点排查范畴；充分发挥NGS技术的诊断价值，协助实现早期及精准的病因诊断。
抗真菌治疗方案需精准个体化制定，综合权衡患者病情严重程度、药物可及性、用药安全性及治疗经济性，量身定制最优方案。