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导读

金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus， SA）是一种革兰阳性机会致病菌，可引起皮肤感染、坏死性肺炎，甚至脓毒血症。SA的多重耐药性问题严峻，以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (methici-llin-resistant Staphylococcus aureus， MRSA)最为典型。该类菌株致病性强、耐药谱广，导致临床治疗难度大，经济负担重，已成为全球关注的重要公共卫生问题。 我国医疗机构中MRSA的流行率超过30%，其引发的血流感染、骨髓炎以及毒素相关综合征等并发症，在重症患者中病死率可高达50%。近年来，社区获得性MRSA(community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus， CA-MRSA)在全球的患病率呈上升趋势。CA-MRSA在基因上不同于医院获得性MRSA (healthcare-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus， HA-MRSA)，通常携带较小的SCCmec原件，且常产生杀白细胞素PVL及其他细胞毒素。同时，菌株的持续适应性进化与人口跨区域流动日益频繁，导致MRSA感染呈现复杂的时空异质性。为此，本研究从CA-MRSA与HA-MRSA的双重视角，分析其耐药机制、基因组特征及遗传进化关系，以期为精准防控提供数据支持。

医院和社区获得性感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药及基因组比较

作者：梁艳茹^1，2， 张悦^1，2， 何磊^1，2， 徐依盈^1，2， 赵冰^1，2， 王筱^1，2

单位：1. 上海市浦东新区疾病预防控制中心(上海市浦东新区卫生健康监督所)微生物检测实验室； 2. 复旦大学浦东预防医学研究院

摘要

目的

分析上海浦东地区医院与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的药敏表型、分子特征及遗传进化关系，以期为精准防控提供数据支持。

方法

2024年6—12月共收集8所医院101株MRSA菌株，分为医院获得性MRSA（HA-MRSA）和社区获得性MRSA（CA-MRSA），比较两组MRSA耐药率、耐药基因及毒力基因携带情况，同时进行多位点序列分型(MLST)及系统发育分析。

结果

101株MRSA中，CA-MRSA 63株，HA-MRSA 38株，主要标本类型均为痰液。HA-MRSA对左氧氟沙星和四环素耐药率均高于CA-MRSA（均P＜0.05），未检出对呋喃妥因、万古霉素、利福平耐药菌株。101株MRSA共携带13类45种耐药基因，HA-MRSA中mecI、mecR1、ant(4′)-Ib、ermA、tetM的携带率均高于CA-MRSA(均P＜0.05)，两组MRSA消毒剂抗性基因qacA携带率均较高（分别为26.32%、15.87%）。101株MRSA携带sea、seb等4种肠毒素基因；两组均以seb基因携带率最高；杀白细胞素PVL由lukS-PV和lukF-PV基因共同编码，HA-MRSA中lukF-PV携带率高于CA-MRSA（89.47% VS 65.08%，P＜0.05）。3株ST22型MRSA同时携带lukS-PV和lukF-PV基因，且其中1株同时携带tsst-1基因。101株MRSA共检出14种ST型，以ST764（53.47%）、ST398（13.86%）和ST59（7.92%）为主，且膦酸类、莫匹罗星耐药基因及消毒剂抗性基因仅存在于ST764中。基于SNP的系统发育树显示，HA-MRSA与CA-MRSA交错分布

结论

HA-MRSA对多种抗菌药物耐药率、耐药及毒力基因携带率高于CA-MRSA，耐药形势严峻，ST型别丰富，需构建医院-社区一体化监测与干预网络，实施协同综合防控。

引文格式

梁艳茹,张悦,何磊,等.医院和社区获得性感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药及基因组比较[J]. 中国感染控制杂志,2026,25(4):489-498. DOI:10.12138/j. issn.1671-9638.20262929.
LIANG Yanru, ZHANG Yue, HE Lei, et al. Comparison in antimicrobial resistance and genome of methicillin-resistant Staphylococcus aureus from healthcare-associated and community-associated infections[J]. Chin J Infect Control, 2026,25(4):489-498. DOI:10.12138/j. issn.1671-9638.20262929.