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垂体瘤是人类常见的良性肿瘤,该肿瘤通常会造成内分泌功能异常,瘤体增大会逐渐影响视野和视力缺陷,更大的垂体瘤甚至会导致眼球运动障碍。
垂体瘤目前诊断并不困难,头颅CT、MRI(核磁共振)的平扫和增强检查,可以明确诊断;而抽血化验性激素,能够明确垂体瘤是功能性还是非功能性。功能性垂体瘤的异常表现,取决于瘤体细胞的分泌类型。比如,生长激素细胞分泌增高的垂体瘤,在青春期前患者表现为巨人症;在青春期后患者表现为肢端肥大症,如手指和脚趾粗大,面容宽大,额头饱满;而泌乳素细胞类型垂体瘤,在男性为皮肤细腻,体毛缺乏,女性则溢乳,闭经。
外科手术是治疗垂体瘤的常用措施,包括开颅显微镜下,或是经鼻蝶内窥镜辅助下切除瘤体;但是不能忽视对于一些垂体瘤,药物治疗也是一种重要的辅助治疗措施,部分患者采用药物治疗甚至可以免于手术。
溴隐亭,是治疗泌乳素型细胞瘤的重要药物。服用溴隐亭,可以有效地降低血泌乳素水平,改善患者泌乳和闭经的症状,使瘤体萎缩变小。
在此,我提供一个病例:巨大、侵袭性垂体腺瘤,仅用药物治疗,瘤体显著缩小,并使患者免于手术。
患者:男,22岁。2016年初因“视力严重下降合并视野缺损”就诊,当时MRI示:鞍区巨大占位。诊断为:巨大垂体腺瘤。由于瘤体巨大,手术风险大,暂予口服药物溴隐亭治疗6片/次,1/日。药物治疗1月后,患者视力、视野症状明显改善,复查MRI示:垂体瘤较前明显缩小。此后,维持溴隐亭药物治疗,定期抽血化验性激素和影像学检查随访,近期复查,瘤体显著缩小。
药物治疗前影像(2016-04)
药物治疗后影像复查(2019-01-06):图5-8
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