39岁的小张已是15岁孩子的母亲，因为从来没有感觉身体不适，所以很少进医院。一次偶然的机会，她做了宫颈癌筛查，结果大吃一惊。原来，她不仅感染了人乳头瘤病毒（HPV），而且宫颈细胞学检查也发现异常。经阴道镜和活检诊断，确诊为重度子宫颈上皮内瘤变，需要接受宫颈锥切手术。由于手术及时，切除组织边缘没有发现高级别病变，基本可以治愈。

　 像小张这样的病例，在临床上很常见。近年来，随着女性宫颈癌普查的范围扩大，大多数可能发展为宫颈癌的女性，在前期病变阶段就及时发现，并选择了相应的治疗，从而避免了悲剧的发生。

　 人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的前提条件。但是，从人乳头瘤病毒感染到宫颈细胞发生癌变，至少需要5—10年甚至更长时间。宫颈细胞要经历由正常状态转变为宫颈癌前期病变，然后才能发展到宫颈癌。因此，有性生活的女性每年进行一次宫颈癌筛查，对于避免罹患宫颈癌会有极大帮助。早期发现宫颈癌，早期进行治疗干预，完全可以将宫颈癌消灭在“萌芽”之中。

　 大部分轻度宫颈上皮内瘤变，不治疗也能自然消退。原则上，对于未生育女性，可以保守观察，6—12个月后重复宫颈细胞学和阴道镜检查，或进行人乳头瘤病毒DNA检测。如果检测无异常，可以继续随访观察。如果轻度宫颈上皮内瘤变持续存在，应考虑物理治疗，如激光、微波或电熨、冷冻等。

　中度和重度子宫颈上皮内瘤变，发生宫颈癌的风险明显增加。因此，原则上均应进行宫颈锥切手术，以便及时发现宫颈管内隐匿的病变，为后续治疗提供准确的组织病理学依据。但是，宫颈锥切手术可能对生育功能有影响，所以对于年轻尚未生育的患者，经过阴道镜专家检查评估后，可以4—6个月重复宫颈细胞学和阴道镜检查，但患者未来妊娠有发生早产或胎膜早破的风险。

　 值得注意的是，在重度子宫颈上皮内瘤变中，如果锥切手术后标本检查是宫颈浸润癌，就需要进一步扩大手术，实施广泛子宫切除手术和盆腔淋巴结清扫。患者术后应定期随访，4—6个月重复宫颈细胞学和阴道镜检查，连续2次结果正常后，转入每年一次的常规筛查，发现异常则及时处理。

文章来源：段华   主任医师 教授 北京妇产医院  妇科微创中心

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