一提到需要装心脏支架，很多患者就开始冒出一大堆问题：

 

1、支架寿命有多久?

 

2、装完有啥后遗症?

 

3、我还能不能正常生活?

 

4、它会掉出来么?

 

5、它会折断么?

 

6、以后飞机、磁共振能不能做?

 

7、我的心脏一直在跳，这个支架不会把心脏撑破吧?

 

 

好，下面逐一回答这些问题

 

1、支架寿命有多久?

 

支架一般不存在“寿命”这个说法。起搏器有电池，一旦电用完，寿命就完了。可支架不存在这个问题。只要支架内没有出现血栓和再狭窄，它的“寿命”是伴随患者终身的。血栓和再狭窄是评价支架好坏的最重要指标，这两个指标也是医生最关心的，本文后面会解释。

 

2、装完有啥后遗症?

 

没啥后遗症。和“不装支架、单纯药物治疗冠心病”相比，装支架需要额外多做一件事：术后1年内增加一种口服药，这个药是预防支架内血栓的，很重要，下面还会提到这个药。

 

3、我还能不能正常生活?

 

能啊!对稳定性心绞痛患者，装完支架可以一定程度缓解心绞痛症状，使患者的生活质量更高。对心梗患者，及时、快速(越快越好，时间就是生命)装支架是抢救心肌的最重要手段，如果不放支架，死亡率很高，即使存活，也可能会有严重后遗症，譬如心脏破裂、猝死、严重心衰、严重心律失常等。而装支架可以很大程度降低这些后遗症的发生率，甚至使患者的生活回归到“正常”。

 

4、我咳嗽一下，它会掉出来么?

 

一旦手术成功，它不会掉下来。支架很小、很软，与血管紧紧的“黏在”一起，从此，它们就再也不分开了。你跑步、大笑、咳嗽、与邻居吵架，它都不会掉出来。

 

5、它会折断么?

 

这个可能性是存在的，但很小很小，而且主要发生在“血管扭曲”部位。支架如果放在血管扭曲部位，长年累月的血管收缩，可能会使支架金属梁断裂。轻度的断裂没有关系，严重的断裂可能会导致支架内血栓，出现再次心梗、甚至猝死。所以，有经验的医生在放支架时会避免血管扭曲部位。在直的血管中，血管的正常收缩活动肯定不会把支架折断。

 

6、以后飞机、磁共振能不能做?

 

能。飞机是肯定可以的。现在的支架也都可以安全的做磁共振。如果有一天你去做常规磁共振，医生说你放了支架、不能做，你可以自信的告诉他：医生，你该学习新知识了。

 

 

医生关心什么?

 

上面说了一些患者关心的问题，下面说说医生关心的问题。

 

支架术后，医生最关心两个和支架有关的问题：血栓和再狭窄。

 

支架内血栓

 

 

支架内血栓是指：较大的血栓在短时间内形成，导致急性的血管堵塞。这个血栓可以发生在没放过支架的血管，也可以发生在支架内。一旦出现，基本上就会导致心肌梗死，乃至猝死。

 

所以，支架内血栓是心内科医生的噩梦。

 

这个支架内血栓的高发期为：支架术后1年以内，其发生率大约为1%。因此，患者在做完支架后，在继续吃阿司匹林的基础上，医生会加一种叫氯吡格雷(目前大部分用的是氯吡格雷，有少部分患者可能会使用普拉格雷或替格瑞洛)的药，这个氯吡格雷就是预防支架内血栓的，它可以抑制血小板的聚集，不让血块形成。

 

放完支架1年以后，一般会把氯吡格雷停掉，但继续吃阿司匹林。此后，支架内血栓的每年发生率大约为0.5%。因此，如果患者在术后1年能够耐受阿司匹林和氯吡格雷(或普拉格雷或替格瑞洛)的联合治疗、并且有较高的血栓形成风险，有些医生会建议患者继续这种双联药物治疗，以尽可能降低支架内血栓的发生。

 

如果自己擅自停掉氯吡格雷，支架内血栓的风险大大增加，有报道称可能会增加几十倍。因此，放完支架一定要按照医生的要求服用氯吡格雷(或普拉格雷或替格瑞洛)。

 

氯吡格雷与阿司匹林联用，有一定的出血风险(如牙齿出血、胃出血、乃至较少发生的严重脑出血)。如果患者发现自己有出血迹象、或胃部不适，一定要咨询医生后调整药物，不可擅自停药，否则一旦出现支架内血栓，常常是致命的。

 

 

可能会有患者问：既然放完支架有血栓风险、并且一旦出现血栓基本就是要命的节奏，那为什么还要放支架呢?我不放了!!

 

这个问题要这么看：即使血管狭窄不明显(例如狭窄比例小于50%)，也可能出现血栓、心肌梗死(事实上，这种情况的发生率在6%左右);而如果患者本身就是心肌梗死，如果不放支架，即使采用药物治疗，死亡率也高达9%。相比这些数据，支架内血栓1%的发生率就显得很低了。

 

两害相权取其轻，这个道理应该每个人都懂。一旦得了冠心病、甚至心梗，就不存在完美的、万无一失的、可确保活着的治疗方法。此时，面对各种治疗方法，我们只能：选择相对的。

 

支架内再狭窄

 

支架内再狭窄是指：在较长时间内(一般是几个月乃至几年)，放过支架的血管又慢慢堵起来了。

 

因为这个过程是很慢的，所以一般也不会导致心梗，患者最常见的症状是：心绞痛。

 

目前的数据是：支架内再狭窄的5年总体发生率约为10%左右。

 

支架内再狭窄的影响因素很多，大约包括3类：

 

1、支架因素：总的来说，第二代药物支架比代药物支架的发生率低一些。

 

2、病变因素：如果支架部位的血管是分叉的、细小的、很长的、弯曲的等，就比较容易出现再狭窄。

 

3、患者因素：放完支架，如果患者的血压、血糖、血脂没控制好，还继续抽烟，都会增加再狭窄的发生率。

 

总结

 

本文总结了支架术后患者关心的问题和医生关心的问题。

 

患者关心的问题大都是因为不了解导致的;医生关心的问题很实际，而且有的很严重，现在支架技术的发展也在努力解决这些问题。相信随着科技的进步，这些问题会逐渐得到减轻、乃至解决。

 

文章来源：高小惜。搜索“高微医生”即可关注。

 

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Tags： 心脏支架寿命有长?手术后有什么后遗症？