在现代社会，人们在使用大量高蛋白食物时，同时摄入了大量的磷。据报告显示在我国尿毒症血液透析患者高磷血症患病率为57.4%，还有腹膜透析患者其患病率为47.4%，血磷控制达标率只有38.5%。随着大家对透析治疗的认识，防治高磷血症避免并发症这一临床难题已经刻不容缓。

 

尿毒症患者高磷血症的治疗

 

(1)控制饮食中磷的摄入量(限制在800-1000mg/d)。由于蛋白质主要是与有机磷结合病分布于细胞内，所以富含蛋白质的食物血磷的含量也偏高。由于尿毒症患者透析后蛋白质的摄入要有所增加，很容易导致高磷发生。其次，植物类蛋白磷的吸收较动物类蛋白磷的吸收率低。研究发现过度限制磷的摄入会导致营养不良病增加死亡率，蛋白质和磷的摄入必须达到平衡，故用磷(mg)/蛋白质(g)比值来衡量饮食中磷的负荷比较合适。应尽量摄入磷含量低而蛋白质含量丰富的食物，如鸡蛋蛋白，而尽量少食用磷含量高而蛋白含量低的食物。此外，磷是食品添加剂的主要成分之一，尿毒症患者要限制含磷添加剂的摄入。

 

(2)增加透析次数或延长透析时间有助于磷的清除。由于磷主要分布于细胞和组织中，从细胞内向细胞外转运速度很慢，往往需要长时间的透析才能达到降磷目的。

 

(3)磷结合剂的使用，主要通过减少胃肠道磷的吸收来降低血磷水平。目前临床应用的磷结合剂主要有含钙磷结合剂、含铝磷结合剂以及非钙非铝磷结合剂。尿毒症透析患者，如通过饮食限制磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平，而血钙水平在正常范围或降低建议使用含钙磷结合剂，若高钙血症持续存在或反复发生，推荐使用非钙非铝的磷结合剂。

 

 

尿毒症患者高磷血症的注意事项

 

为防止潜在的高钙血症，建议每天从含钙的磷结合剂中摄入元素钙不超过1500mg，每天总共摄入的元素钙应小于2000mg。含铝磷结合剂由于会引起铝中毒的危险，临床应用较少，且应避免长期使用。非钙非铝的磷结合剂主要有司维拉姆和碳酸镧，由于其对血钙和甲状旁腺激素无影响，甚至还能减轻或延缓血管钙化受到了广泛的重视，对持续高磷版血管钙化的尿毒症患者，选用非钙非铝的磷结合剂是一选择。建议磷结合剂应随餐服用，为达到降磷效果应嚼服，且随摄入含磷食物的量不同而调整用药剂量。

 

尿毒症透析患者高磷血症发生率极高。另外，由于摄入高蛋白饮食、磷结合剂服用剂量不足或方法不当和/或透析不充分等，均可引起或加重高磷血症。

 

文章来源：戴厚永 南通大学附属医院 肾脏内科

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