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阴道与体外相通,宫颈再上面就是子宫了,宫颈癌就是发生在宫颈那个位置,进一步发展的话就会向其它的地方扩散。在经常见到的妇科肿瘤中,宫颈癌的发病率就仅次于乳腺癌而已,排在第二位。全每年大概就有50万人会新发宫颈癌,其中80%会发生在正发展中国家,我国患病人数大约13万,占约总人数的1/3左右。
宫颈癌会影响妊娠?
一些宫颈癌前病变的患者经常会感到担心,怀孕期间体内雌孕激素水平的改变,会影响病程;也有的担心,采用锥切治疗,会影响妊娠。有这样的情况吗?其实宫颈癌的病因是HPV病毒感染,它不是一个对雌孕激素敏感的疾病。因此,妊娠并不改变宫颈癌或癌前病变的预后。临床数据显示,妊娠合并宫颈癌的患者,其总体复发、转移率,和普通患者没有区别。
宫颈癌前病变主要是采用锥切术。术后对怀孕没有影响。如果已经怀孕而行锥切者,只要锥切不影响到胎儿、胎膜和胎盘完整性,可以密切随访,不一定终止妊娠
妊娠合并宫颈癌患者如何坚持要保胎,那该怎么办?
我们确实遇到了这样的情况。曾有一个患者来我院就诊时,已经妊娠18周3天。她术前是1B1,病灶很大,正好满4公分。她恰恰是宫颈黏液腺癌1B1期,在江浙看了很多医院,都是建议其终止妊娠,把子宫切掉。这也是标准的治疗方案。但次怀孕的她不想放弃,我们也想成全她,子宫拿掉以后就再也没机会了。因此,在病人要求下,我们做了充分准备,进行了腹腔镜下盆腔淋巴结清扫+广泛宫颈切除的手术。手术中,我们发现其病灶很大,且宫颈上端的切缘离胎膜很近。如果切高一点,切缘能拿得更多,但胎膜很可能破裂。但为了不残留病变,也不能切得太少。为了保住孩子,我们还把子宫下端的口都缝住了。术后病理切片显示,其淋巴脉管有浸润,手术切缘离病灶小于3mm。我们曾经劝过她放弃,但她不肯放弃做母亲的机会,愿意承担风险。于是她在继续妊娠的情况下,追加了化疗。整个妊娠期间,她做了3次化疗。一般,孕早期、生产前1个月,是不主张做化疗的,怕药物影响胎儿。中孕期间则有不少化疗安全性的报告。幸而,化疗很顺利地完成了。同时,我们要求患者始终卧床。最后,我们给她做了剖宫产,胎儿出来后,马上做了子宫切除。并在术后给她补充了同步放化疗。现在距离其生产已经有1年多了。随访发现,患者恢复很好,宝宝也很健康。类似的病例报告在国际上有十几例,其中成功妊娠者居多。我们和国际其他案例不同的是,他们大多做的是开腹手术和阴式手术,而我们是首创的中孕期腹腔镜广泛宫颈切除后继续妊娠。
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