直肠癌患者主要表现为大便次数增多、便不尽感等和(或)大便表面会带血以及粘液，对于这一类患者均需做直肠指诊。对于在40岁以上有以下病史的高危人群应常规全结肠镜检查，目的是发现同时合并的结直肠良性或者恶性病变(1-3%直肠癌合并有结肠癌，20-30%直肠癌合并有结直肠息肉)：①有直肠癌家族史;②有家族性腺瘤性息肉的病史;③有结直肠腺瘤或者息肉史;④有溃疡性结肠炎病史｡

 

直肠癌患者术前检测CEA水平可监测复发情况

 

直肠癌患者术前应检测CEA水平,这样可以监测或判断患者肿瘤进展或复发情况｡所有直肠癌患者术前应接受影像学检查,以确定是否存在远处转移，直肠癌最容易转移的脏器是肝脏和肺｡因此在选择手术方案前应完善胸､腹和盆腔的CT检查｡CT检查不但能评估原发肿瘤局部侵犯情况,也可发现同时存在的远处转移。选择直肠超声内镜或MRI进一步对肿瘤进行术前分期｡

 

对于分化程度好的T1期直肠癌,无脉管癌栓和神经侵犯,肿瘤直径小于3cm,可以考虑经肛门切除术或经肛门内镜下外科显微手术(TEM)，但采用以上手术的患者需要进行准确的术前分期，其优点包括极低的并发症和死亡率以及术后恢复较快。

 

直肠癌患者未达局部切除标准的建议开腹手术

 

 

对于未达到局部切除标准的直肠癌患者应该行经腹切除(腹腔镜手术或开腹手术)。但对于部分Ⅲ期(T4或T3 N1-2)患者建议实施“术前放化疗-手术-术后化疗”三明治式的序贯多学科综合治疗，术前新辅助放化疗不但可以使肿瘤体积缩小，降低肿瘤分期而提高手术的根治性，而且对那些因为肿瘤体积过大而难以行保肛的患者使保肛成为可能。现在越来越多的证据表明,术前给予新辅助治疗可以带来更大的疗效,且能够减少患者的不良反应及获得更好的预后。直肠癌腹腔镜及开放手术在复发及总生存率方面没有明显差异，但腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、康复快的特点，与开腹手术相比存在较大的优势，但腹腔镜直肠癌手术需在专业培训的团队合作下才具有安全性。目前相关研究的综述、荟萃分析及临床研究已有报道均认为腹腔镜手术方式安全可行，与开放手术相比腹腔镜手术存在相近或较优的预后，但仍需要更高级别的证据来支持。

 

如直肠癌伴同时性肝转移，原发病灶和肝转移病灶的切除可以采用同期或分期手术进行。伴有不可切除转移灶或者因为医学原因不能耐受手术切除的患者，治疗主要取决于是否出现症状;有症状者可以单纯化疗，或切除受累直肠或造口手术或直肠支架置入以解除梗阻;主要治疗应该采取对转移性疾病有效的全身化疗。潜在可转化为手术切除的患者应该考虑使用高反应率的化疗方案，化疗后2个月重新评估可切除性，如果继续化疗则每2个月应该再次评估。

 

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