肾结石是一种良性疾病，但是有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。肾结石的特点是：病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多，而且具有很强的专业性，所以在治疗时要根据不同的情况制定不同的治疗方法，因此，得了肾结石，一定要及时治疗。

 

排石疗法

 

适用于结石的直径≤0.4 cm，对侧肾功能良好，无明显梗阻者。采用饮水、中草药、利尿剂、解痉剂，体位引流，期待结石排出。

 

肾结石未引起明显梗阻的采用化学溶石治疗

 

化学溶石

 

适用于那些未引起明显梗阻的尿酸结石。采用低嘌呤饮食，碱化尿液，高尿酸血症则可内服别嘌醇。

 

肾结石需要积极治疗的类型

 

需要积极治疗的肾结石

 

直径<2.5cm的肾结石

 

1、采用体外冲击波来进行碎石(ESWL)，使用低电压，冲击次数一般不会不超过3000次，同一个部位不超过3个

 

疗程，疗程的间隔最少2周。

 

2、碎石机性能好，操作者经验丰富，适应症可以适当的进行放宽。

 

3、ESWL后要定期回医院复查。碎石阻塞输尿管超过2周和/或合并感染者须放置双J管，必要时经皮肾

 

穿刺造瘘。

 

4、ESWL一般不适用于肾结石合并肾功能不全、急性肾盂肾炎、上尿路梗阻(如狭窄)病变等情况。

 

孤立肾合并结石应慎用ESWL。

 

直径>2.5cm的肾结石

 

1、采用经皮肾穿刺取石术(PCNL)，同时适用于3次以上ESWL未能解除梗阻的单发结石以及肾盏内

 

多发结石。腔内碎石采用激光、弹道或液电碎石器，需放置肾造瘘管或双J管。

 

2、肾结石合并肾功能不全或肾积脓先经皮肾穿刺造瘘引流，待肾功能好转或感染控制后再二期

 

取石。

 

 

3、腹腔镜肾盂切开取石术只适用于简单的肾外型肾盂结石。

 

完全及部分鹿角状肾结石

 

1、采用PCNL，可分期多次取石，巨大结石多通道取石。

 

2、多次PCNL后仍有直径>0.5cm的残石，可联合应用ESWL。

 

肾结石可采用开放手术取石

 

开放手术取石

 

适应证：

 

1、解剖畸形需同时施行成形手术。

 

2、因过度肥胖、严重肢体挛缩不宜ESWL或PCNL。

 

3、肾盏漏斗部狭长，预计多次PCNL与ESWL仍不能处理的完全鹿角状结石。

 

4、兼有其它疾病，为避免并发症，需缩短疗程，一次取石成功者。

 

术式选择：

 

1、尽可能保存肾实质，按具体情况选择肾盂切开±弹道碎石、无萎缩肾实质切开取石。

 

2、结石位于高度扩张的肾盏或肾极，作肾盏或肾极切除。

 

3、肾切除只适用于肾功能严重损害的复发性结石，合并难治感染，对侧肾功能良好者。

 

肾结石感染性的要使用菌石通

 

感染性肾结石

 

手术前后应使用菌石通(AHA)+ 抗生素，需取净结石，根除感染，以防复发。

 

治疗后评估

 

做结石成分分析、尿石危险因素及病因分析，拟定进一步治疗及预防方案。

 

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Tags： 肾结石患者若过度肥胖可开放手术取石