冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性的心脏病的一种常用且有效的方法，是一种相对是较安全、可靠的有创诊断的技术，现在已经是广泛应用在临床上，这被医学界认为是诊断冠心病的“金标准”。

 

1、心肌桥

 

冠状动脉和其分支通常行走在心脏表面的心外膜下脂肪中或是心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕的时候，该段心肌被称作是心肌桥，该段冠脉被称为壁冠状动脉。心肌桥指本应行走在心外膜的冠状动脉穿行在心肌层。临床诊断主要通过冠状动脉CTA或是血管造影中看到“收缩期狭窄或是挤奶效应”可以确诊，其临床意义存在着争议。心肌桥几乎仅能见于左前降支。心肌纤维的方向在前降支和后降支处和该血管长轴成近直角的角度而在右室前支和左室前支则呈现较小的角度。心脏收缩的时候，心肌桥压迫壁冠状动脉令其管腔进一步狭窄心肌桥越长越厚心肌纤维和血管成角越大，壁冠状动脉狭窄越重它的远端心肌缺血越重，甚至心肌梗死。因冠状动脉是舒张期供血，而心肌桥造成的“收缩期压迫”，既往认为其对心肌供血影响有限。随冠脉内功能性和影像学的发展，特别是冠脉内多普勒的技术，心肌桥的临床意义的认识得到不断深化。研究表明，心肌桥造成的收缩期挤压可能会导致患者冠脉舒张期贮备功能的严重下降，引发心肌缺血、心肌梗死或是猝死等严重的心血管事件。有些肥厚型心肌病和Tako-Tsubo心肌病可能伴有心肌桥。治疗策略的确定需要根据患者的临床症状、收缩期的压迫长度、肌桥指数(肌桥深度及长度乘积)等来综合评价。这类患者不适宜用血管扩张剂，适宜选用β阻滞剂，必要时需要手术治疗。

 

2、心肌心包疾病

 

包括心肌炎、高血压性心脏病、肥厚性心肌病、扩张型心肌病、心肌淀粉样变性、运动员心脏、Tako-Tsubo心肌病、心包炎等多种心肌心包疾病都可能因心肌心包和微血管的结构和功能异常会引起心绞痛的发作。微血管结构和功能异常涉及内皮功能障碍、心肌间质和血管周围纤维化、毛细血管稀疏，以及动脉僵硬度的增加。其中，小动脉闭塞和毛细血管稀疏是影响微循环血流动力学的独立因素。主要涉及的机制有：①微血管功能的受损。②心肌肥厚增生和血供增加不匹配;③合并心肌桥;④左心室流出道梗阻，心肌耗氧量的增加;⑤冠脉舒张期储备功能的下降。心脏磁共振和核素灌注显像负荷试验的诊断和鉴别诊断价值是最为突出。

 

 

3、主动脉(瓣)疾病

 

主动脉瓣狭窄或是关闭不全引起的心绞痛与冠脉灌注不足和心肌肥厚耗氧增加有关系，尤其以老年退行性心脏病患者中最为常见。主动脉夹层撕裂累积冠状动脉的开口，导致开口血流受到阻碍，也可能引发明显的心肌缺血，甚至是心肌梗死或是猝死的发生。此此之外，二尖瓣脱垂、主动脉瓣畸形、主动脉窦瘤破裂等都可能会合并心绞痛发作。主动脉及其瓣膜疾病猝死风险比较大，多需要积极的临床干预。

 

4、早期复极综合征和心律失常

 

早期复极综合征、快速或是缓慢性心律失常可以诱发或是加重心绞痛的发作。治疗策略需要根据临床的危险分层来确定。

 

5、心外疾病

 

包括有的内容是;反流性食管炎、肋软骨炎、肺炎、严重贫血、心脏神经症等的多种消化道、呼吸道、皮肤软组织疾病和全身性疾病等都是可以导致胸痛的发作。

 

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