当今参加体育锻炼的女性越来越多，有许多的人运动强度甚大，特别是那些参加竞赛的运动员。据估计全球大约有六百万以上的妇女参加竞赛的体育锻炼。而她们发生月经失调的概率甚高。另外还有一些近代舞蹈演员，特别是巴蕾舞演员的月经失调发生率也比较高，这一问题已经引起了医学家们的重视。据估计在一般的人群中闭经或者月经过少的发病率约为5%。但是在参加竞赛的长跑运动员中约有1/3有月经失调，起码至少是在一个短时期内。约有20%有长期的闭经或月经过少。有的报道赛跑运动员闭经发生率更高。闭经与月经过少的发生是直接与运动清、体内组织成份改变、应激性及饮食改变有关。激素变化也起重要作用。这种月经失调看来是可逆的，其恢复与预防及治疗措施密切相关。月经失调的发生在开始时尚属有排卵月经，以后发展到黄体期不全(滤泡期王常或延长)，进而发展到雌激素水平正常为无排卵型，最后到低雌激素型无排卵闭试

 

月经失调的发病因素

 

认:多因素可导致运动员月经失调，这些洲素可能是同步、相互作用的。但也可单独也起作用。些因素的影响在个体之间有很及的井异。

 

(一)开始训练的年龄与先前月经失调1迎:在月经初潮开始前就开始进行强烈运动的女孩，迟发月经的发病率高。月经初潮年龄在芭蕾舞演员平均为15.4岁，而对照组为12.5岁。芭蕾舞演员明显推迟。也有调查比较非运动员、中学及大学运动员及参加奥林匹克运动会的排球运动员的月经初发年龄，发现非运动员初经年龄最早而奥林匹克运动员的初经年龄最迟。这可能是由于初潮前大量能量消耗及体重减轻之故。发生闭经运动员的既往月经史中有较多人曾有过月经不规则的历史。Shangold等【“]报道在394名闭经的运动员中，24%发生在训练时期中，而19%在训练以前即有闭经史。这说明有些人在以前就存在某种容易发生闭经的因素。

 

(二)训练的强度卜了l:赛跑运动员每周所跑的里程数与闭经有密切关系。当赛跑还动员在开始训练时是低体重的则发生闭经更多。黄体期的长度与每周平均所跑的里程数呈相反的关系，即跑得越多则黄休期越短。每周长跑在5英里以下黄体期的长度正常，但超过35英里则黄体期缩短到9天或更短。这也是造成长跑运动员不育的原因之一。但奇怪的是参加竞赛的游泳运动员及自行车运动员每周增加训练的里程数并未见有这种月经不规则。

 

(三)体重及体内脂肪的比例根据Frisch等的调查认为月经初潮及周期的维持需要体内有一定水平的脂肪组织。一般体内脂肪的成分应达到17%以上才能使月经初潮发生，当体内脂肪降到体重的22%以下就会发生继发闭经，参加竞赛的运动员体内脂肪最少(7~8%)，余娱乐性锻炼的长跑者次之(15%)而成年非运动员妇女的脂肪最多(26~28;幻，这种体内脂肪的下降并不一定发生体重下降，因为脂肪可转变为肌肉等其他组织。在参加强烈训练的运动员体内脂肪成分往往明显下降，这可直接导致闭经。脂肪组织有产生及储留雌激素的作用互。此外由于训练使体内肌肉成分增加，肌肉组织具有芳香化酶的作用，这也可使雌激素减少。所有这些体内组织成分的改变，间接影响激素的平衡，也是导致闭经的原因之一。低体重也是闭经原因之一，即使是非运动员当体重下降到1151b以下或自开始训练算起，体重下降超过IOlb就很有可能发生闭经[今]。

 

(四)精神及体力的应激作用:在进行强烈的运动，特别是参加竞赛时不可避免地产生精神及体力的应激反应。闭经的赛跑运动员其应激反应更加明显。赛跑运动员的闭经常常是发生在比赛时期，尽管其每周训练里程数与正常月经者相似，这些运动员认为自己的训练较他人强，或者是更加应激。应激改变丘脑一垂体-性腺轴的准确机理并不甚清楚。有人认为可能是由于神经递质的改变，儿茶酚的耗竭，或对丘脑神经传递受体的影响之故。

 

(五)饮食因素:据Sehwartz等!“]报道.闭经的赛跑运动员饮食中由蛋白质提供的热卡低于正常月经的赛跑运动员及非运动员。尽管由食物中提供的总热卡相似，但蛋白质部分是不足的。也有报道职业性芭蕾舞演员所消耗食物的热卡较建议的需要量为低。因此食物中所提供的热卡可能也是影响月经的因素之一。

 

运动性闭经的激案变化

 

 

运动时血中催乳素、促肾上腺皮质激素、生长激素及雄性素增加，不过当停止训练1一2小时内就恢复至正常水平，故这种激素变化是属暂时性的。但是长时间的训练则可引起体重减低及黄体期缩短t“l。由于体内脂肪的减少使雌激素代谢从16一经化(16一hydroxylation)转变成2一羚化即儿茶酚雌激素(eateeholestrogens)儿茶酚雌激素又可降低黄体生成素(LH)进而影响黄体期。慢性闭经者促卵泡成熟激素(FSH)及LH均较低，严重者雌激素也在较低的水平。近代有提出内源性鸦片的作用，如内啡肤在赛跑运动员明显升高。诊一化学物质现认为能调节下丘脑一垂体激索的分泌，并能抑制所有重要的促性腺释放激素的脉冲式释放。这种脉冲式分泌对于维持FSH及LH的适当分泌是必不可少的。内啡肤还可抑制丘脑针状核，增加催乳素的水平，形成高催乳素性闭经。内啡肤还可通过降低去甲肾上腺素而影响下丘脑的LH释放{‘71，从而影响排卵。

 

月经失调中闭纤患者的诊断

 

对所有闭纤患者，包括运动员皆应进行认真地判断。必须排除神经性厌食、甲亢、妊娠、垂体肿瘤及其他器质性疾病等。对患者应测血中催乳素FSHLH及甲状腺功能等，并应测妊娠试验。若妊娠试验阴性则应给以黄体醒行撤退性出血试验。若撤退性出血试验阳性说明血清雌激素水平在4opg/ml以上，足以维持正常月经功能。若无撤退性出血则应再测FSH。若FSH水平低说明是

 

丘脑性闭经。对丘脑性闭经还应行蝶鞍摄影或CT检查以除外垂体瘤。经过认真排除.若无器质性疾病或其他内分泌系统及全身性疾病，又有运动训练史者则可确定为运动性闭经。

 

月经失调的洽疗

 

治疗前须先确定闭经原因，了解病人是否想妊娠?是否想恢复规则的月经?治疗应因人而异。对运动性闭经及月经过少的治疗大体可分以下数点

 

(一)减少运动量及减少训练的或精神的应激。对长跑运动员当运动量减少后其月经可望恢复[‘吕l。当然有的运动员并不愿这样做，尤其是在临近比赛的时候。不过应使患者了解长时期无排卵及低雌激素可能带来的危害，如骨质疏松，上皮抵抗力减低等。

 

(二)若患者不愿减少训练，或当减少训练后仍不能恢复规则月经时则应考虑给予药物治疗。药物治疗包括用雌、孕激素的周期性治疗(人工周期)，或用氯族酚胺每日50mg每月5天，连续3个月以诱发排卵。必要时还可在氯藏酚胺停止后7天加用绒毛促性腺激素治疗5天。若仍无排卵可增加氯族酚胺的剂量。有时可能还需用pergonal治疗(每支pergonal含FSH75IU及LH75IU)连续肌注9~12天，每日1支，最后1支注射完后的次日再注射hCGI。。的IUI次。

 

(三)对雌激素水平过低的运动员不适于诱发排卵治疗。用雌激素代替疗法。继发闭经的年轻妇女从骨质密度看其骨质丢失与绝经后妇女一样。故应补充结合的雌激素(premarin)自每月至第二十五天。于第十六至二十五天每天加安宫黄体酮10mg，这样可起到防止骨质丢失作用，同时又可引起月经。在非预定的时间里发生撤退性出血可能是内源性卵巢功能恢复的一种征象。

 

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Tags： 月经失调与激素变化密切相关