骨质疏松是一种全身性骨病，正常成年人的骨量随着年龄的增长而减少，所以老年人常有生理性骨质疏松。骨质疏松是衰老的一种表现，如果骨质疏松伴随有骨折、明显的腰背痛或者神经症状，应视为一种疾病。

 

骨质疏松的病因

 

病因：

 

1.内分泌因素 雌激素能够刺激成为骨细胞，制造骨基质。著雌激素的水平下降，就会使成骨细胞活性降低，骨形成减少。雌激素缺乏可能是绝经后骨质疏松发生的一种原因。 甲状腺功能亢进可以引起并加重骨质疏松症，绝经后妇女如合并甲亢，其骨质疏松出现较早且较重。 糖皮质激素可抑制肾小管对矿物盐的再吸收，引起尿钙、尿磷、尿镁增多，造成血清钙、镁及无机磷水平降低，寻致负氮、负钙平衡，抑制骨形成，增加骨质吸收。

 

2.营养因素 骨量的维持很大程度上依靠营养及矿物盐的补充，蛋白质及钙尤为重要。钙摄人减少、吸收不良、排出增加是造成负钙平衡的主要原因。长期蛋白质营养缺乏，造成血浆蛋白降低，其骨基质蛋白合成不足，新骨生成落后，如果同时再有钙缺乏，骨质疏松就会加快出现。维生素C是骨基质羟脯氨酸合成不可缺少的，若缺乏即可使骨基质合成减少。饮酒可减少钙的摄入，增为尿钙排泄，咖啡因摄入过多也可使尿钙及内源性粪钙丢失。

 

3.废用因素 骨量的大小与机械负荷密切相关。负荷越大骨骼越发达。各种原因的废用如石膏固定、瘫痪或严重关节炎，由于不活动、不负重，对骨骼的机械刺激减少，故发生骨质疏松。

 

4.遗传、免疫因素 成骨不全症、高半胱氨酸尿症临床上表现为脊柱及下肢畸形，骨细胞减少，栓塞性病变。类风湿性关节炎常伴随结缔组织萎缩，包括骨骼胶原组织在内，如果再有失用或应用糖皮质激素治疗更易引起骨质疏松。

 

男女性的骨量在35～40岁以后开始下降，女性在绝经期以后的骨量丢失远远高于男性，故女性的发病率大大高于男性。

 

骨质疏松的症状

 

症状：骨质疏松发病缓慢，一般临床表现轻微或仅有腰背部酸痛。病人多以骨折就诊，一般无明显的外伤或损伤轻微。病人腰背部疼痛突然加剧，预示可能发生骨折。病人述可有腰背肌痉挛，不敢活动。轻微动作如咳嗽、排便均可引起不可忍受的疼痛，少数患者由于胸廓畸形，呼吸时肋骨活动幅度减少，可有呼吸障碍，影响心肺功能。 早期及症状较轻的病人可无明显体征，发生骨折后病人可有驼背、侧弯畸形、脊柱明显缩短，肋下缘与髂嵴靠近。病久下肢肌肉往往有不同程度的萎缩。

 

 

骨质疏松的治疗

 

西医治疗：

 

(1)急性期治疗：椎体一旦发生骨折，即需卧硬板床休息，膝下垫一枕头以减轻下腰部的应力。注意褥疮护理。可以用些止痛药,疼痛消失后即应开始锻炼，并逐日增加活动量。疼痛剧烈者可佩戴支架。

 

(2)增加骨组织的方法：①口服钙剂：碳酸钙、磷酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙都可应用。口服钙剂后应鼓励多饮水，以防尿路结石。②补充维生素D：必须注意大剂量补充维生素D会引起高血钙症。③周期性应用性激素 适用于绝经期前后的妇女。己烯雌酚或17β雌二醇：0.5～1.0mg/日，连续日服，4周后停用1周，停药期结合给予黄体酮;一般疗程不超过2～3年，但应经常注意子宫内膜增殖及功能性子宫出血及诱发宫颈癌，故用药期间应定期作妇科和阴道涂片细胞学检查。④运动:每日至少需作30min的散步，既可在负重下锻炼，又可吸收光照。⑥降钙素 一般剂量力每日50～100IU，可减少骨吸收，应与钙剂联合使用，其副作用较小，偶有恶心、呕吐。

 

中医治疗：

 

(1)肾精不足：

 

治法：滋补肝肾，强筋壮骨。

 

方药：左归丸合虎潜丸加减。方中熟地、龟板、山萸肉、菟丝子、白芍滋阴养虚，补肝肾之阴;锁阳，鹿胶温阳益精，养筋润燥;枸杞益精明目;黄柏、知母泻火清热;虎骨(虎骨现已不用，可用牛骨代替)、牛膝强腰膝，健筋骨;山药、陈皮、干姜温中健脾。

 

关节烦疼或发热加鳖甲、地龙、秦艽、桑枝;骨蒸潮热以生地代熟地，加青蒿、银柴胡、胡黄连;筋脉拘急加木瓜、汉防己、络石藤、生甘草;小儿虚烦易惊多汗抽搐者加牡蛎、龙骨、钩藤;若出现肌肉关节刺痛、拒按或有硬结，皮肤瘀斑、干燥无泽、面晃唇暗、舌质淡紫或有瘀点，脉弦涩等血瘀的表现，可选用血府逐瘀汤合复元活血汤加减治疗，以养血活血，活络软坚。

 

(2)脾肾气虚：

 

治法：补益脾肾。

 

方药：右归丸合理中丸加减。方中制附子、肉佳温补命门之火，以强状肾气;熟地、枸杞子、山萸肉、杜仲：菟丝子养血补肾生精;党参、山药、白术、炙甘草健脾益气;干姜温振脾阳;当归养血和营;鹿角胶为血肉有情之品温养督脉。

 

腹痛拘急者加乌头、细辛、全蝎、蜈蚣;浮肿关节肿胀加茯苓、泽泻、苡仁、身倦乏力者加黄芪;肌肉萎缩者加灵芝、何首乌、鸡血藤、阿胶。对骨质疏松合并畸型或骨折的患者采用夹板或支架固定制动，并鼓励患者早期进行适当的功能锻炼。

 

骨质疏松的预防

 

预防：养成良好的饮食及生活习惯，使骨量维持相对稳定，减少其丢失。有规律的积极锻炼身体，适当负荷，避免过度吸烟、炊酒，服用过多的咖啡因，合理的营养，摄入较高的钙量，如食用牛奶、豆制品、鱼、虾、蟹。应控制服用影响钙的利用的药物或营养物，如含铝的制酸药，长期严格素食或低盐饮食者更应注意钙的补充。对于绝期后妇女可考虑小剂量雌激素治疗。

 

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