第二方面

 

1.看淋巴结。我们常说“皮肤是脸面，腋窝是良心”，当腋窝该清扫而清扫不干净的时候，确实可以造成引流较少的假象，但是腋窝清扫不干净是比引流时间长还更可怕的事情，因为可能和复发有着关系。那么腋窝应该清扫多少呢?对于该清扫淋巴结的患者来说，10个的标准了，医院控制大都在20枚以上，目前来说平均是30枚，因为只有这样的清扫，才能保证清扫干净没有淋巴结的残留，而且有利于正确制定综合治疗方案。

 

2.腋窝是否有个体化处理了。美国外科医师协会今年发布了有关七个错误的外科手术，其中条就是“对于腋窝淋巴结状态为阴性或是未知的患者实施腋窝淋巴结清扫手术”，换言之，当腋窝淋巴结没有肿瘤转移的时候，应该仅仅切取前哨淋巴结，应该保留腋窝，而不是盲目进行腋窝淋巴结的清扫，因为对于腋窝淋巴结没有转移的患者，清扫腋窝淋巴结，除了让患者劳动力丧失，造成患肢残疾，并无其他益处。而对于腋窝淋巴结阳性，有肿瘤累犯的患者，则应尽力将腋窝淋巴结清扫，其标准，我刚才已经说了，一般在20枚以上，平均30枚，也有40枚以上的。虽然每个人的腋窝淋巴结数目是不同的，个体化差异较大，但是如果全病房所有患者多数都是清扫了30多枚淋巴结，偶尔有几个十几枚的，那是个体化差异，如果整个病房普遍都是十几枚淋巴结清扫的，那就是技术问题了。如果有淋巴结转移，清扫是病情所需的，是天灾，如果没有淋巴结转移，那清扫就是人祸了

 

——为了能让腋窝淋巴结阴性的患者保留腋窝是对患者的关爱，为了腋窝淋巴结阳性的患者清扫干净是对患者负责。

 

3.能保乳的是否做保乳尝试了?乳房是一个女人自信心的来源之一，为能保乳的患者保留乳房是对患者的关爱。但是保乳是需要花时间和精力的，粗制滥造的手术者图的是多、快，是能赚钱多，没时间，也没兴趣给你保乳，一句“都切了安全”，足够骗了多数患者。这样的医生，不可能要求他为你仔细地设计治疗方案，不可能为你保乳，更不可能在保乳不成功的情况下做乳房再造。

 

 

第三方面

 

4.术后胳膊的功能。一个好的乳腺癌手术，即使是根治手术，手术后二十天做操，开车也没有太大的问题，一个粗制滥造的手术后三个月胳膊也别打算太到和对侧一样高，有的时候，真的就是一辈子抬不起胳膊来，而且还经常会水肿。如果说对腋窝淋巴结未受累的患者能花时间做保留腋窝的手术是对患者的关爱和尊重的话，在必须切除腋窝的患者，在清扫足够多的淋巴结的时候，上肢不产生明显的功能障碍，则是对患者的责任与关怀!

 

5.看腋窝。上面已经说了，腋窝需要个体化处理，但是保腋窝和清扫腋窝患者怎样能看出来呢?这个也容易，如果做的是保腋窝的手术，但是腋窝瘪了，就算只取了4个淋巴结，那也是腋窝清扫，不过是拙劣的清扫而已。如果是腋窝清扫，刚才说了，那就需要清扫的干干净净，腋窝必然就是瘪的，深深的凹陷下去的，一般是一个大概5-10厘米深的凹陷，如果腋窝清扫完，结果腋窝是平的，没有一个5到10厘米深的凹陷，那明显是清扫不到位。保腋窝好说，腋窝清扫手术之后的患者，经常看见在其他医院的病理单子上写着才清扫了十几个淋巴结，结果腋窝是平的，而没有一个5到10厘米的凹陷，那么此时外行也能看出来，这一个腋窝清扫的质量并不高。

 

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Tags： 患者怎样判断乳腺癌手术的质量?(二)