在临床中，常常能看到很多前来就诊头痛的病友们，有的是偏头痛，有的却不是，怎样区分这类头痛，做到诊断正确，并且行之有效的治疗呢?这就是今天和大家一起了解的主题。

 

一、什么是偏头痛?

 

偏头痛主要表现是发作性的偏侧搏动性头痛，伴随有恶心和呕吐等症状，经一段时间休息后再次发病;是一种有家族发病倾向的周期性发作的疾病。在安静、黑暗环境内或是睡眠后原有头痛可以得到缓解。

 

二、偏头痛一定是一侧头痛吗?

 

答案是否定的。偏头痛的疼痛可以是位于两侧，两侧头痛的偏头痛在临床中也并不少见。

 

三、偏头痛的分类和表现?

 

偏头痛一般分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。

 

无先兆偏头痛临床最常见的，发作频率也高，可以严重影响患者工作和生活，表现为反复发作的一侧或是双侧额颞部疼痛，呈搏动性，可以伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。也可以是与月经有明显的关系。

 

有先兆偏头痛在头痛之前或是头痛发生时候可以出现一些先兆的症状，例如视觉先兆：视物模糊、暗点、闪光、亮点、亮线或是视物变形;感觉先兆，言语和运动先兆较少见。表现为一侧或是双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常常伴有恶心、呕吐、畏光或者畏声、苍白或是出汗、多尿、容易激惹、气味恐怖和疲劳感等，可见头面部水肿、颞动脉突出等。活动能令头痛加重，睡眠后可以缓解头痛。头痛可持续4到72小时，消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，1到2日后常可以是好转。

 

 

四、偏头痛患者在生活中需要注意什么?

 

生活中，偏头痛患者应该注意避免劳累、情绪紧张和焦虑、睡眠过多或者过少;饮食上需注意避免含酪胺酸的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂和葡萄酒等;一些药物如口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等也会诱发偏头痛。

 

五、偏头痛应该和哪些头痛区别?

 

在做诊断之前，需要行CT或者是MRI检查排除脑部一些疾病，例如脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等。此外还需要和以下疾病作区分：

 

1、紧张型头痛

 

紧张型头痛是双侧枕部或是全头部紧缩性或是压迫性头痛，常常是持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可以是表现为阵发性、搏动性头痛。大多见在青、中年女性，情绪障碍或是心理因素可以加重头痛症状。

 

2、丛集性头痛

 

丛集性是比较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟到3小时，发作从隔天1次到每日多次。本病具有反复密集发作的特点，但是始终是单侧的头痛，并且常常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。

 

3、Tolosa-Hunt综合征

 

该症也称痛性眼肌麻痹，是阵发性眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛或是撕裂样疼痛，伴随有动眼、滑车和(或)展神经麻痹，眼肌麻痹可以和疼痛同时出现或者是疼痛发作之后两周之内出现，MRI或是活检可以发现海绵窦、眶上裂或是眼眶内有肉芽肿病变。本病持续几周之后能自行缓解，但是易复发，适当的糖皮质激素治疗可以令疼痛和眼肌麻痹在72小时内缓解。

 

4、症状性偏头痛

 

症状性偏头痛起源于头颈部血管性病变的头痛如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形;源于非血管性颅内疾病的头痛如颅内肿瘤;源于颅内感染的头痛如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可以表现是类似偏头痛性质的头痛，可以伴有恶心、呕吐，但是无典型偏头痛发作的过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或是刺激症状，颅脑影像学检查可以显示病灶。源于内环境紊乱的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或是先兆子痫等，可以表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上和血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可以现可逆性脑白质损害表现。

 

5、药物过量使用性头痛(长期用药的人需要警惕)

 

药物过量使用性头痛属于继发性头痛。药物过量主要是指使用过于频繁而且规则，例如每月或是每周有固定的天数。临床常见的每月规则服用麦角胺、曲普坦、鸦片大于或等于10天或是单纯止痛大于或等于15天，连续3个月以上，在上述药物过量使用期间头痛发生或是明显恶化。头痛发生和药物有关，可以是呈类偏头痛样或是同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用之后2个月内缓解或是回到原来的头痛模式。药物过量使用性头痛对预防性治疗措施无效，所以做出正确的诊断是极为的重要。

 

六、偏头痛药物治疗无效之后有无微创治疗方法?

 

临床治疗偏头痛通常应该在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药(NSAIDs)和阿片类药物，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物。药物选择应该根据头痛的程度、伴随的症状、既往用药的情况等综合来考虑，进行个体化的治疗。但是，临床上我们常面对的情况是口服许多药物，但效果却一般，头痛依然困扰我们。

 

这种情况下，其实在临床上最有效地方法就是星状神经节阻滞术，这是一种微创治疗方法，只需要在脖子的星状神经节注射药物就可以缓解头痛，在医疗条件较好的日本和韩国，门诊将近一半以上患者都在做这种手术，且随着医疗条件的进步，定位也越来越准确，疗效也是越来越得到肯定，也深为广大患者得接受!

 

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