便血和肿物脱出是痔的主要症状。痔在临床上要与下面的疾病相鉴别。

①肛裂 便血量少，而痔是无痛性便血，内痔，在排便时具有典型的肛门疼痛的规律，即排便时肛门会有撕裂样疼痛，便后会有一段时间得到短暂的缓解，而后又再出现剧烈的疼痛，通常持续数个小时后得到缓解。因此，便血伴有疼痛可以作为与痔鉴别点。局部检查，见肛管前正中或者后正中有新鲜或者陈旧的溃疡面，可以作为诊断肛裂的依据。

②肛乳头肥大 是由于肛门乳头慢性炎症刺激增生而成。肛乳头的位置在齿线上，质硬形小，呈乳白色。由于干硬粪块通过肛管时常常会受到损伤，擦伤后细菌入侵，发炎水肿，反复感染，有纤维组织增生，乳头增大而成肥大乳头，排便时可脱出肛门外，由于肛门括约肌收缩，使肥大的肛乳头嵌顿于肛门外而疼痛。

③直肠息肉 多见于儿童，息肉可单发或多发，便时易出血，直肠低位息肉可随排便脱出肛门外，呈紫红色，质硬，表面光滑，有的粘膜糜烂、出血。多发息肉可有大小不一，附着于直肠粘膜壁上，这不难与内痔相鉴别。

④胃肠道出血 胃、十二指肠、空肠出血，因血液在胃液和肠液的作用下多为黑色或柏油样便;回肠、结肠出血多为紫红色，呈果酱样，血混在粪便中;直肠出血是鲜红色，在粪便表面，随粪便排出;内痔出血常呈滴血、射血或便后手纸上带血，血与粪便不混合。

⑤直肠脱垂 儿童多为直肠粘膜脱垂，成人多为直肠全层脱垂，轻度者仅有少许直肠粘膜脱出肛门外，常有粘液溢出，没有静脉曲张，脱出物表面光滑，一般不出血，当粘膜损伤，可发生溃疡和出血。指诊可触及两层折叠粘膜，不同于内痔脱出。

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