目前先天性心脏病的介入治疗已是非常成熟的技术。因为整个操作过程相对简化，创伤小，治疗效果好，安全性高，术后恢复快，不留瘢痕，目前国内外一致认为对绝大部分的动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、II孔中央型房间隔缺损以及部分经过严格筛选的膜周部和肌部室间隔缺损，介入治疗应该是治疗方法。

 

 

那么在介入治疗术后病人或家长需要注意哪些问题呢?

 

1. 术后早期穿刺血管问题

 

先天性心脏病的介入治疗一般通过穿刺大腿根部的股动脉、股静脉完成，偶尔需要穿刺颈部静脉或手腕处的桡动脉。我科常规是术后对动脉加压包扎8小时，静脉加压包扎6个小时。开始的1~4小时用重量适中的沙袋协助压迫。解开包扎绷带后起初24~48小时注意勿过多活动，以避免穿刺血管出血。在此期间应注意观察肢体的皮温、颜色、足背动脉搏动等情况。

 

加压包扎时间过长，或压的沙袋过重，有可能导致股动脉或静脉形成血栓。动脉血栓表现为患侧肢体发凉、动脉搏动减弱或消失。静脉血栓的表现是患侧肢体肿胀、颜色变深。无论哪种血栓，均需要早发现、早干预。

 

反之，若加压包扎时间过短，或穿刺侧肢体过早活动，则有可能再次出血。动脉出血可在穿刺点周围形成搏动性的包块，临床称之为假性动脉瘤。静脉出血和假性动脉瘤不大者，重新加压包扎即可。若动脉瘤进行性增大，并出现局部压迫症状，则需要外科缝合或介入闭合动脉破口，这主要见于有明显股动脉硬化、介入术中使用较大血管鞘或输送鞘管、术后需要继续强化抗凝治疗的成人。

 

2. 术后早期胸闷、头痛不适

 

主要见于房间隔封堵术后的成人，与封堵器上微栓子形成，并栓塞脑动脉、冠状动脉或封堵器机械牵拉可能有关。对考虑微栓塞者，可做心电图或心电监护观察，头痛较重者必要时可做脑CT检查。一般酌情加用肝素或阿司匹林后可缓解。对封堵器机械牵拉引起的不适，一般术后几天即消失。

 

3.术后早期血尿

 

个别动脉导管和室间隔缺损封堵术后早期，红细胞脆性较大的患者可因红细胞破坏，出现血红蛋白尿，尿的颜色是黑色。程度轻者，适当多饮水即可，一般持续24~48小时自行消失。若程度重、持续时间长，则需要针对性的处置。

 

4. 术后心律失常

 

主要见于房间隔缺损和室间隔缺损封堵术后，术后早期和晚期均可出现。病人可感觉心跳不齐、心慌、心跳慢等。房间隔封堵术后的心律失常一般是一过性的，室间隔缺损术后需要常规长期随诊心律情况。

 

 

5. 术后服药问题

 

房间隔缺损和室间隔缺损封堵术后，常规服用小剂量阿司匹林预防血栓，剂量为儿童3-5mg/kg.天，成人75-100mg/天。个别病人服用阿司匹林但仍有头痛、手麻等症状，考虑与封堵上微血栓形成有关者，可改服抗血栓作用更强的药物，如氯吡格雷。

 

介入术前心脏扩大明显者，甚至有心功能降低的患者，术后多需要继续服用利尿、扩血管等药物1-3个月，以帮助心脏恢复。

 

6. 术后活动问题

 

房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等的介入手术，体内放置有封堵器者，为安全起见，建议术后6个月尤其头3个月勿做剧烈活动。

 

7. 术后复查问题

 

我科常规在术后1个月、3个月、6个月和1年复查，以了解治疗效果和心脏恢复情况。需要做超声心动图检查，房间隔和室间隔缺损封堵术后还要做心电图，了解心律情况。此后根据情况酌情长期随诊。

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