首页 > 医疗监管/ 正文
根据肛门功能的不同,保肛手术分为三种
周志祥教授:广义的保肛手术指的是保留了肛门的手术,但是仅仅“保留肛门”并不说明肛门有功能。目前学术上只认为有保留了“有功能”的肛门才是真正意义上的保肛手术。
对于高位直肠癌,保肛手术后肛门的功能几乎不会受到影响,可以恢复到正常。
而对于低位的保肛手术的患者,因为失去了直肠壶腹储存大便的能力,在大便分泌物的刺激下会总会想排便,我们称之为直肠刺激症状——前切除综合征。患者常常会感到便意,甚至不受控制的排便。对于这些患者来说,虽然保留了肛门,但肛门的功能很差。所以低位直肠癌局部切除术必须严格要求手术指征,只适合特殊病例。
还有一种肛门完全没有功能的情况,比如哈特曼手术,虽然保留了肛门,但其功能已经丧失,需要在合适的位置做乙状结肠造瘘来获得排便功能。这种手术虽然广义上也叫保肛手术,但肛门对患者控制排便的功能已经没有任何意义了,所以严格的从医学角度上说,这应该是一个造瘘术或改道手术。
距离肛门多远可以保肛?
周志祥教授:首先要检查肿瘤到肛门的距离,还要查看肿瘤的大小、分期。所以相应的检查有直肠指诊、直肠镜。判断肿瘤大小、侵犯层次、淋巴结转移情况要做核磁共振、盆腔B超以及CT。
8cm之上基本能保肛,6-8cm大部分也能够保肛,6cm以下甚至是5cm以下也可能保肛,但最关键的是保证切缘干净,同时肿瘤分期比较早(尤其是I期患者),这样复发率就很低很低了,只要切缘干净有的时候一公分也可以保肛,最关键的是早期。
男性患者骨盆偏窄,女性患者骨盆是偏宽的,所以女性患者操作比较容易,直肠松驰度比较大,保肛机会比较大,保肛的距离相比于男性也会更低一些。同样是距离肛门4cm的患者,女患者的保肛几率就要高于男性。
做保肛手术时很重要的一点是肛门括约肌能否保留的问题,如果能够保留则术后肛门可以保留功能,这和肿瘤到“齿状线”的距离有关。男性患者的肛管(齿状线到肛门的直肠,编者注)偏长而女性偏短,所以女性的齿状线是相对偏低的。这样虽然肿瘤距离肛门的距离相同,但距离齿状线的距离不同,功能性保肛的难度也就不同。患者有时候不明白这两个距离的区别,所以有时会对保肛的距离有所误解。
二期保肛患者还纳时需警惕肿瘤复发
周志祥教授:低位保肛发生吻合口瘘的概率比较大,所以在国外会常规的做预防性造瘘。一方面是因为欧美人比较肥胖,另一方面他们的手术操作确实不如国内医生。
国内发生吻合口瘘的情况较少,所以通常不做预防性造瘘。如果做了预防性造瘘肯定还需要二次手术吻合,很多患者不愿意接受这种做法。所以国内通常会在出现吻合口瘘之后再做造瘘。
还有一种情况会做二次手术,对于低位保肛的患者,放疗会影响吻合口的愈合能力,如果不做预防性造瘘,吻合口瘘的发生率会比较高,这种情况需要做预防性造瘘,然后再做二期还纳。
至于还纳时机的选择,很多人认为是越早越好,但实际可能不是这样的。直肠癌最怕的就是复发问题,所以何时还纳要考虑直肠癌的复发时间。绝大部分直肠癌复发在术后两年以内,对于病变偏晚或者做了放疗的患者,建议在两年后再行还纳手术,这样对患者比较有利。如果还纳后再出现复发,就得不偿失了。
希望以上内容对您有所帮助!如果您想了解更多疾病相关的知识,欢迎关注名医汇专家观点栏目。名医汇始终以“为患者解决看病难、治病贵的难题,力求让病人家庭轻松一点”为宗旨,如今已发展为中国的慢性病患者一站式全程就医服务平台。名医汇,患者点评医生医术、医德,引导患者快速找到当地医生就诊,希望给患者带来更多的福音,快速找到合适的好医生。
- 上一篇:直肠癌中晚期患者综合治疗降低局部复发率
- 下一篇:从小女孩开始预防阴道疾病
- 搜索
-
- 1000℃李寰:先心病肺动脉高压能根治吗?
- 1000℃除了吃药,骨质疏松还能如何治疗?
- 1000℃抱孩子谁不会呢?保护脊柱的抱孩子姿势了解一下
- 1000℃妇科检查有哪些项目?
- 1000℃妇科检查前应做哪些准备?
- 1000℃女性莫名烦躁—不好惹的黄体期
- 1000℃会影响患者智力的癫痫病
- 1000℃治女性盆腔炎的费用是多少?
- 标签列表
-
- 星座 (702)
- 孩子 (526)
- 恋爱 (505)
- 婴儿车 (390)
- 宝宝 (328)
- 狮子座 (313)
- 金牛座 (313)
- 摩羯座 (302)
- 白羊座 (301)
- 天蝎座 (294)
- 巨蟹座 (289)
- 双子座 (289)
- 处女座 (285)
- 天秤座 (276)
- 双鱼座 (268)
- 婴儿 (265)
- 水瓶座 (260)
- 射手座 (239)
- 不完美妈妈 (173)
- 跳槽那些事儿 (168)
- baby (140)
- 女婴 (132)
- 生肖 (129)
- 女儿 (129)
- 民警 (127)
- 狮子 (105)
- NBA (101)
- 家长 (97)
- 怀孕 (95)
- 儿童 (93)
- 交警 (89)
- 孕妇 (77)
- 儿子 (75)
- Angelababy (74)
- 父母 (74)
- 幼儿园 (73)
- 医院 (69)
- 童车 (66)
- 女子 (60)
- 郑州 (58)