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一般临床最常用的治疗帕金森的药物主要有哪些?
冯涛教授:主要有几种,最常用的是复方多巴,还有一些老的药物,比如个被发现用来治疗帕金森病的药物安坦,后来发现的金刚烷。在国内,金刚烷经常出现在某些感冒药中,所以有些帕金森病人觉得吃了这些感冒药也对帕金森病有效,这其实是金刚烷的作用。
这些是比较常用的老的药物。另外有一些新的药物,比如是多巴胺受体激动剂,这类药物种类较多。还有抑制左旋多巴降解的药物。我们知道服用药物后,未必能全进入脑内发挥作用,经过肠胃吸收很多成分被破坏、降解,不能充分起效,所以可以通过一些药物抑制它的降解。有一种是单胺氧化酶B型抑制剂,还有COMT抑制剂,这两种抑制剂也是很重要的药物。这些药物真正的核心原则其实就是持续多巴胺刺激治疗,我们通过稳定给药,抑制降解、破坏,药物可以比较持续稳定的存在,得到比较好的疗效。
指南中关于帕金森病药物治疗原则有哪些?
冯涛教授:指南某种意义上说就是医生的共识,根据研究得到的共识,但指南也是有争议的。指南把疾病分成不同阶段,疾病早期有一定的治疗原则,中晚期有一定的治疗原则,不同阶段不同原则,不能一概而论。一般来说,起始治疗时,年龄因素影响比较大。举个例子,老年病人可能倾向于用复方多巴,年轻病人则倾向于用多巴胺受体激动剂,但就具体年龄怎么划分,就有很多不同的观点。70岁以上为老年病人,倾向用复方多巴,这点争议不大。但指南上认为65岁以上的病人就倾向用复方多巴,所以这些都是相对而言,没有的标准。事实上年龄因素虽然很重要,但不是的重要因素。
一个70多岁的震颤为主老年帕金森病人,年龄很大,是不是该用复方多巴?实际服用复方多巴后病人震颤症状反而加重了,为什么?病人原本有震颤和僵硬,吃完复方多巴后震颤没有得到缓解,但僵硬得到改善,可随着僵硬的改善,震颤反而加剧了。这就说明这个病人不适合用复方多巴,用多巴胺受体激动剂可能效果更好一些,多巴胺受体激动剂治疗震颤的效果是比较好的。选择治疗方案时年龄、程度、类型等因素都要考虑,不能一概而论。
药物的价格不尽相同,这对用药的方案会有影响吗?
冯涛教授:确实有些药很便宜,比如安坦和金刚烷,甚至左旋多巴还有人用。这些药虽然便宜,可一旦出现问题,要花更多的钱来补救。这个问题要辩证的看,吃几块钱药的病人一旦出现问题,能不能用钱补救回来,这是个问题。
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