一般临床最常用的治疗帕金森的药物主要有哪些?

 

冯涛教授：主要有几种，最常用的是复方多巴，还有一些老的药物，比如个被发现用来治疗帕金森病的药物安坦，后来发现的金刚烷。在国内，金刚烷经常出现在某些感冒药中，所以有些帕金森病人觉得吃了这些感冒药也对帕金森病有效，这其实是金刚烷的作用。

 

这些是比较常用的老的药物。另外有一些新的药物，比如是多巴胺受体激动剂，这类药物种类较多。还有抑制左旋多巴降解的药物。我们知道服用药物后，未必能全进入脑内发挥作用，经过肠胃吸收很多成分被破坏、降解，不能充分起效，所以可以通过一些药物抑制它的降解。有一种是单胺氧化酶B型抑制剂，还有COMT抑制剂，这两种抑制剂也是很重要的药物。这些药物真正的核心原则其实就是持续多巴胺刺激治疗，我们通过稳定给药，抑制降解、破坏，药物可以比较持续稳定的存在，得到比较好的疗效。

 

 

指南中关于帕金森病药物治疗原则有哪些?

 

冯涛教授：指南某种意义上说就是医生的共识，根据研究得到的共识，但指南也是有争议的。指南把疾病分成不同阶段，疾病早期有一定的治疗原则，中晚期有一定的治疗原则，不同阶段不同原则，不能一概而论。一般来说，起始治疗时，年龄因素影响比较大。举个例子，老年病人可能倾向于用复方多巴，年轻病人则倾向于用多巴胺受体激动剂，但就具体年龄怎么划分，就有很多不同的观点。70岁以上为老年病人，倾向用复方多巴，这点争议不大。但指南上认为65岁以上的病人就倾向用复方多巴，所以这些都是相对而言，没有的标准。事实上年龄因素虽然很重要，但不是的重要因素。

 

一个70多岁的震颤为主老年帕金森病人，年龄很大，是不是该用复方多巴?实际服用复方多巴后病人震颤症状反而加重了，为什么?病人原本有震颤和僵硬，吃完复方多巴后震颤没有得到缓解，但僵硬得到改善，可随着僵硬的改善，震颤反而加剧了。这就说明这个病人不适合用复方多巴，用多巴胺受体激动剂可能效果更好一些，多巴胺受体激动剂治疗震颤的效果是比较好的。选择治疗方案时年龄、程度、类型等因素都要考虑，不能一概而论。

 

药物的价格不尽相同，这对用药的方案会有影响吗?

 

冯涛教授：确实有些药很便宜，比如安坦和金刚烷，甚至左旋多巴还有人用。这些药虽然便宜，可一旦出现问题，要花更多的钱来补救。这个问题要辩证的看，吃几块钱药的病人一旦出现问题，能不能用钱补救回来，这是个问题。

 

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