有些冠心病患者认为硝酸酯类的药物有耐药问题，这个怎么理解?

 

袁晋青教授：早些年研究发生所谓硝酸酯耐药的问题，少数患者会这样。所谓的耐药就是服药以后效果不好了，一方面跟服药的密度过密有关系，一方面跟药物的代谢有关系。但是服用硝酸酯耐药毕竟是少数人，增加剂量仍然是有效果的。对于一个患者比如在服药期间突然间心绞痛加重或者症状加重，不要轻易去判断患者是否耐药，也可能是病情加重的表现。避免耐药的发生，可以把服药的间隔放宽一些，不要过密，每隔六小时服药一次。

 

有的冠心病患者服用波立维过敏，为什么抗凝药物还会过敏?

 

袁晋青教授：波立维这个药物临床上也确确实实见到过白细胞减少，血小板减少，有人甚至出现腹泻或皮疹等过敏现象。为什么出现血相的变化，确切的机制还不知道，包括变态反应的问题也很复杂，如果患者不能耐受只能换药。

 

 

冠心病患者能否自行停用他汀药物?

 

袁晋青教授：他汀类药物最主要的两个副作用，个副作用是肝酶的升高，即谷丙转氨酶或者谷草转氨酶的升高。第二个副作用就是肌酸激酶升高引起的肌病。血液化验可见肌酸激酶(CK)水平的增高，严重者可造成肌溶解。对于转氨酶水平升高，如果不超过正常上限的三倍可以继续服用降酯药物，同时密切观察肝功能。肌酸激酶水平升高，如果不超过正常上限的五倍可以继续服药，但如果患者在服用他汀药物期间出现疲乏、肌无力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也要到医院就诊，甚至需停用他汀类药物。对于降酯药，重点观察的就是这两个副作用。

 

停用他汀药物之后，如果再通过一段时间的监测发现这些指标回到正常，是不是还需要接着用他汀类药物?

 

袁晋青教授：根据我们临床经验，发现他汀药物发生这些副作用的几率非常低，大概2%—3%的患者会发生转氨酶水平升高，真正发生疾病甚至肌溶解的患者有0.2%左右，绝大部分患者都耐受良好。他汀类药物给患者带来的益处非常明确，一旦出现副作用，一是停药观察，第二可以换用其它类的降酯药，一般都能得到很好的解决。

 

冠心病患者如何监测肌酸激酶的变化、肝功的变化，多长时间做一次生化检查?

 

袁晋青教授：我们国家跟国外有区别，在美国已经不主张把激酶的监测、肝功的监测作为他汀类药物治疗期间的重要指标。但中国有一点特殊，因为我们国家是一个乙肝大国，我国的患者非常重视肝功的变化，对药物的不良反应认知也存在误区，所以肌酸激酶和肝功的监测还是必要的。一般情况，在服药早期，我个人建议在服药最初的三个月里每月监测一次，如果没有出现特殊的问题，以后每三个月甚至半年检查一次，再稳定以后可以每半年查一次，一年做一至两次的血液生化检查即可。

 

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