今天急症来了位18岁的姑娘，下腹痛伴有呕吐，来诊时脸色苍白，一身冷汗，双手紧捂下腹部，妈妈代说正在来月经，以前每次月经来潮均有下腹痛，但一般休息或热敷就能减轻，来月经的第二天，早上突然出现下腹痛明显，较以前剧烈，学校通知家长接来求诊。检查时发现姑娘不能平躺，要侧睡，下腹部不能触碰。B超发现子宫左旁有一个稠液性包块7×6×7cm，考虑卵巢囊肿破裂，马上行了手术治疗。术后患者基本恢复良好。小姑娘的卵巢囊肿是巧克力囊肿，因其内容物貌似巧克力而得名，其实是子宫内膜异位在卵巢造成周期性出血形成的。因囊肿随着月经而周期出血，故逐渐增大，并伴有痛经，所以小王痛经的根本在囊肿，因为一直没有检查故没发现。

中医认为痛经发病机理主要是在月经期间受到致病因素的影响

“不通则痛”;或冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛”。一般痛在经前、经期之初、中多属实;痛在月经将净或经后多属虚。疼痛剧烈、拒按、掣痛、绞痛、灼痛、刺痛多属实;隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按多属虚。痛甚于胀，血块排出疼痛则减轻或刺痛、持续作痛者多为血瘀;胀甚于痛，时痛时止者多为气滞。绞痛、冷痛得热痛减多属寒;灼痛得热痛增多为热。痛在两侧少腹病多在肝，痛在腰际病多在肾。痛经的治疗原则，以调理冲任、胞宫气血为主。又须根据不同的证候，或行气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。

治法分两步

月经期调血止痛以治标;平时辨证求因以治本，同时应因时治宜，选择治疗时机。一般来说，实证者应着重在经前5～10天治疗，用药以疏通气血为主，重在消除气机之郁滞和血脉之瘀阻，使气血流畅，通则不痛;虚证者则着重在行经末期和经后3～7天治疗，以养血益精为主，补精血之不足，使胞宫得以濡养，荣则不痛。一般以3个周期为一疗程。

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