摘要：中山大学肿瘤医院泌尿外科成功开展多例腔镜下腹股沟淋巴清扫术

 

自2014年8月以来，我院泌尿外科韩辉主任医师、尧凯副主任医师、叶云林和李再尚博士组成的团队，成功开展了20余例腔镜下腹股沟淋巴结清扫术，包括阴茎癌、外阴癌、黑色素瘤等，并多次在国内其他医院向同道演示。与传统开放手术相比，该技术控瘤效果相当，而皮肤坏死、伤口裂开等并发症明显减少，并大大缩短住院时间。该技术已获批为我中心2014年度临床新技术项目。

 

大多阴茎癌患者由于经济、个人隐私等原因常常耽搁治疗，另一方面，由于该病发病率低导致多数医师诊治经验有限，治疗也不够规范。国内多数阴茎癌患者在确诊时就已经出现转移。对于转移可能性很高或怀疑转移的患者应行腹股沟淋巴结清扫术，争取完全清除肿瘤。这就需要有足够的淋巴结清扫范围，以免残留可能发生转移的淋巴结组织。传统的开放手术术后经常发生皮瓣坏死，伤口裂开和淋巴漏等并发症，术后恢复时间长，护理困难，治疗费用高。有时为了减少手术后并发症，缩小清扫范围，又可能导致肿瘤残留或复发进展，治疗效果不佳。这种矛盾一直困扰着阴茎癌患者以及泌尿外科医生。

 

我中心泌尿外科周芳坚教授和韩辉主任医师带领的团队经过近十年的探索，发现在保留标准清扫范围的同时，只要选择正确的清扫平面和提高手术技巧，能明显减少术后并发症(降至25%左右)，远低于文献报道的50%。相关研究成果发表在泌尿外科杂志——美国泌尿外科协会杂志，并被2014年欧洲泌尿外科协会指南引用。

 

腔镜技术由于其创伤小，术后并发症少，得到越来越多的推广应用。国外近年来也逐渐开展腔镜下腹股沟淋巴结清扫术，在保证控瘤效果的同时，明显减少术后并发症的发生。

 

为了将以上成果成功运用于腹腔镜手术，保证治疗效果，韩辉主任医师(中山大学肿瘤防治中心副主任)、尧凯副主任医师、叶云林及李再尚博士组成的专家团队联合新疆医科大学肿瘤医院泌尿外科陈鹏主任一道，2013年底首先在新疆肿瘤医院完成例手术，经过一年多的探索，研究总结国外相关文献，针对存在的技术难点进行风险评估和技术攻关，设计创新的手术方案，成功开展了多例腔镜下腹股沟淋巴结清扫术。该术式具备以下特点：1.足够的清扫范围；2.正确的清扫平面；3.保留阔筋膜和大隐静脉。尤其需要指出的是，目前已报道的腔镜腹股沟淋巴结清扫范围多为股三角，这较常规开放手术的清扫范围明显缩小，存在复发风险。为了获得标准开放手术的效果，他们对已有的腔镜技术进行摸索改进后，不论清扫范围和层面，还是保留大隐静脉和阔筋膜，均等同于开放手术，而皮肤坏死、伤口裂开等并发症明显减少，大大缩短术后住院时间。接受该手术患者的皮肤切口均为I 期愈合。目前已经在福建和山西向同行演示该手术，获得好评，该技术也同时获得批准为我中心的2014 年度临床新技术项目。

 

延伸阅读：

 

哪些患者适合行腔镜腹股沟淋巴结清扫术?

就目前的经验来看，虽然有专家报道对于复发的腹股沟淋巴结也可以行腹腔镜手术，但为了安全考虑，我们不太建议。腹股沟淋巴结清扫术次手术的彻底性非常重要，一旦复发，治疗效果欠佳。而复发肿瘤或腹股沟淋巴结与周围组织(尤其是皮肤)粘连时，腹腔镜操作难以完全切除肿瘤，可能导致肿瘤复发，影响预后。目前，我们建议下列患者可考虑行腔镜腹股沟淋巴结清扫术：1.腹股沟未触及肿大淋巴结，影像学(CT，MR 或超声)检查怀疑有淋巴结转移者；2. 腹股沟触及肿大淋巴结，不超过3cm 且活动度好，与皮肤无粘连者；3.检查未见腹股沟可疑淋巴结，欲行预防性清扫者。

 

图一：腹股沟清扫手术外景

 

图二：开放手术和腔镜手术对照(左侧腔镜手术愈合好，右侧开放手术皮肤小范围坏死)

 

 

延伸阅读：

 

本中心为全国的肿瘤专科医院之一，2000~2008年间，每年收治30~45例阴茎癌患者;2008~2012年间，每年收治40~60例患者;2012年至今，每年收治超过80例患者，病例数居国内外前列。本中心已建立起阴茎肿瘤组织标本库，数量高达200多例，涵盖原发灶、转移灶、转移淋巴结(腹股沟和盆腔淋巴结)、正常组织及淋巴结，为该病种的相关基础与临床研究提供充足的实验材料及治疗依据。在韩辉主任医师、尧凯副主任医师的带领下，通过团队不懈努力，目前已形成了系统、整体、连续的阴茎癌治疗的研究，其成果在国际泌尿外科的杂志“Journal of urology(IF:4.016)”、“Urologic Oncology (IF: 3.647)”、“ European Urology suppl(IF:3.476)”等发表，得到国际同行的认可肯定。“Modified Technique of Radical Inguinal Lymphadenectomy for Penile Carcinoma: Morbidity and Outcome”被编辑评为J Urol 2010年临床论文之一(全年共入选30篇)，为CME学分必读文献，被2014年欧洲泌尿协会(EAU)写入阴茎癌诊疗指南。“Disease specific survival after radical lymphadenectomy for penile cancer: prediction by lymph node count and density”被第29届欧洲泌尿协会年会以阴茎癌专栏发表(共入选5篇)。2014年该团队研究成果再次在第二十一届全国泌尿协会(CUA)报告。

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