淋巴瘤的病理诊断的难点在哪里?

李小秋教授：恶性淋巴瘤确诊的主要手段是病理学诊断，并且必须进行相关的组织病理学诊断。恶性淋巴瘤和其他实体肿瘤是有不同的，它实际是一类疾病的总称，类型比较复杂，同时包括了六十多种不同类型或亚型的肿瘤，然而后者大致归纳为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。非霍奇金淋巴瘤有两类包括B细胞淋巴瘤和T/NK细胞淋巴瘤，每一大类又可以分出若干的种亚型。根据不同类型，淋巴瘤的生物学行为、恶性良性程度不尽相同，治疗方案也是有区别的。另一方面，有时恶性淋巴瘤的形态和良性或者说反应性淋巴组织增生非常相似，容易导致误诊，从而造成不良后果。所以它对病理医生的要求很高，只有在接受专科训练、具备充分的专业知识和实践经验后，才能对这类疾病的诊断做出准确的判断。同时，病理诊断正确有助于临床医生制定最适合患者的治疗方案。

CT和PET-CT在淋巴瘤诊断中，可以起到什么样的作用?

李小秋教授：CT和PET-CT检查可以判断肿大淋巴结或结外病灶的多少、分布情况、病灶大小以及病灶的代谢活性情况，从进一步帮助医生初步判断疾病病变的良恶性性质。但是，恶性淋巴瘤未必都是多发淋巴结肿大、淋巴结体积巨大，相反，特别是早期病变的某些淋巴瘤，淋巴结肿大并不明显，因此，仅凭影像检查并不能准确鉴别良恶性淋巴增生性病变。

此外，PET-CT的SUV值高低，是淋巴组织增生性疾病的良恶性鉴别以及疗效评价的一种参照。一般而言，SUV值高的病变，恶性的可能性很大，或者说，恶性程度相对较高。但对于惰性淋巴瘤，SUV值较低，仅根据PET-CT检测很容易被漏诊。此外，某些炎性、良性病变的SUV值也会升高。因此，没有标准的组织病理学诊断，CT和PET-CT能评估病灶的大小、数量和病变的代谢活性等不足以区分淋巴瘤和反应性淋巴组织增生，更不能判断肿瘤的亚型。

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