典型病例

男性患者，46岁，15年前诊断为crohn's病（克罗恩病）。因下消化道出血于4月28日入我院急诊。

保守治疗

入院后经积极保守治疗，消化道出血一度缓解，但于5月4日再次出现，而且在快速输血的前提下血色素降至3克。结肠镜提示近全结肠病变，升结肠深溃疡。因持续出血保守治疗无效，经多科会诊并向家属详细交待病情后，于5月4日凌晨将病人接进手术室。当时患者低血容量休克，多巴胺维持入室血压70/50mmHg，手术当天病人激素用量为琥珀酸氢考300mg。

手术情况

术中探查，腹腔内大量脓血性腹水约2000ml，升结肠病变已累及近浆膜层，术中行近全结肠切除(保留乙状结肠，根据术中结肠镜结果)，末端回肠造瘘。因激素用量太大，患者贫血、低蛋白的状态，没有选择术中一期吻合。手术于4日上午9点结束，术后患者带气管插管返ICU病房。

术后观察

患者于6日上午由ICU病房转回我们病房，目前低蛋白血症，血色素9克，Tmax:38.8，血压平稳，腹部没有腹膜炎体征，每日引流量约400ml，为腹水，尚清亮，造瘘口准备今日开放，激素用量减为150mg/每天。

病历分析

这个病例在经历过的急诊手术病例中并没有很多的特殊性，今天纪录下来的主要原因还是来自于整个抢救过程中众多科室多科协作的配合以及来自于家属的积极的治疗态度。这样的一台急诊手术需要抢救室、麻醉科、基本外科、消化内科以及ICU 多科的统一合作和密切衔接，整个抢救过程的井井有条和急而不乱是获得良好结果的关键，每一步都需要提前想到可能出现的危险，例如从抢救室到手术室的路上、全麻给药后肯定会有的血压进一步下降、术中结肠镜的判断等等一些细节都至关重要。

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