视神经挫伤即视神经的间接损伤，是由视神经远距离的外力传导造成的视神经冲击性损伤。它是外伤性视神经病变最常见的一种类型。

 

视神经是联接大脑和眼球的视觉信号传输通路，一旦损伤即可导致部分甚至是全部的视力丧失。视神经走行在眼眶、颅骨、颅脑内部，周围包被着三层保护膜：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。在颅骨内部通过狭窄的视神经管，是一个骨性管腔，而且在这个管腔内部，视神经周包绕的硬脑膜和管腔内壁的骨衣融合为一层。

 

一旦头颅受到外力打击，外力会通过颅骨传递至视神经管，对视神经产生突发巨大动力的剪切损伤。受损伤的视神经继而发生水肿，在空间有限的骨性管腔内部只能“欺软怕硬"，自己“受罪"、受压迫。同时，骨性管腔内的骨衣撕裂或牵拉会引起视神经硬脑膜下出血，压迫视神经，出现“筋膜间隙综合征”，对视神经造成生理性横断。由于机械性外力剪切损伤、‚水肿性损伤、ƒ生理性横断三力共同作用，视神经出现暂时的甚至是的损伤。

 

引起视神经挫伤的原因

 

视神经挫伤最多见于交通事故，尤以不戴头盔的摩托车或自行车事故多见，其次是高处坠下、暴力击伤等。伤区多在眉弓外侧区，即颞侧额部(包括前额部、眶上嵴颞骨区)。

 

由于车祸伤多合并有颅脑损伤，患者往往昏迷或神志不清，易忽略对眼科的检查，直至醒后多单眼无光感或视力减退，延误诊治。另外，面部损伤常常引起眼睑肿胀而无法睁眼，应尽量拉开眼睑，暴露眼部并进行详细眼科检查，以免延误治疗。因此，车祸伤患者应该进行必要的自查，一旦怀疑视神经挫伤，应尽快来眼科就诊。

 

视神经挫伤的诊断

 

外伤后视力下降、视野缺损以及传入性瞳孔对光反射异常是诊断视神经挫伤主要的临床依据。综合诊断标准：①头部外伤史;②视觉障碍;③损伤侧瞳孔散大，直接光反应消失，间接光反应存在;④眼底检查早期正常，晚期可见视神经萎缩;⑤视力未完全丧失者出现视野缺损，且以下半部视野缺损最多见。

 

瞳孔检查对诊断视神经挫伤至关重要，通过检查受伤者是否相对性瞳孔传入障碍(RAPD)可以有效诊断视神经挫伤。因此，每一位外伤患者应该进行相对性瞳孔传入障碍(RAPD)检查。

 

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