危重肝病与急诊的共同特点是病情急、重、变化快，处理不及时可会直接危及生命。肝衰竭的复杂性、多变性使病情的变化难以预料，要想做到正确地判断疾病所处的时相与对应病理生理改变的因故关系不是件容易的事。但为了挽救生命，也为后续的进一步诊断与治疗赢得时间，综合救治策略的思维途径、具体实施的步骤及程序，对抢救的成败事关重大。

 

总结个人几年来积累的经验与体会，归纳如下，供同道参考与借鉴。

 

（一）肝衰竭诊断的思维

由于引起肝衰竭错综复杂的病因与表现形式需要良好的思维途径，才能不被表面现象迷惑，透过现象看本质，抓主要矛盾。只有正确认识到疾病病理生理改变的真谛而采取恰当的治疗措施。全面而有序的临床观察，主动而正确的信息分析，积极而细致的临床观察，有序而恰当的治疗措施是我们战胜疾病的前提和保证。

 

（二）肝衰竭疾病的认识

各型肝衰竭患者的不可预测性和难治性的根本原因是临床缺乏敏感、特异实验指标、行之有效的针对性综合评估体系和阻断遏制治疗手段。该疾病病情笃重，发展迅猛，绝大部分患者预后不良。因此，重视实时掌握疾病病理生理变化，深刻认识疾病演变规律，揭示肝衰竭发生发展的关键机制，建立起一套行之有效的以遏制原发病进展和强化各器官功能支持及维护的内科综合治疗措施是降低肝衰竭发病率和死亡率的希望所在，也是我们不可推卸的责任。

 

如何有效治疗肝衰竭

1、一旦诊断为肝衰竭或肝衰竭趋势的患者，因尽快转入重症监护病房，实施加强医疗措施。要及时了解病人的基本情况，判断生命脏器功能，解除病因，做好生命器官功能的保护和支持。应用危重病急救医学中贡献的生命器官功能支持的技术，为进一步诊治原发病创造时间、条件以及机会。

2、详细询问病史和严密的体格检查，掌握疾病所处的时相及当时一切病症之间的因故关系和发生病理生理改变的可能机制，寻找正确的治疗策略。

3、通过现有的实验室检测手段和影像学技术，对肝细胞损伤的速度和程度、肝脏结构的破坏、肝功能异常度、机体全面的免疫状态、病毒复制度等方面来了解患者肝脏受到伤害的情况，以便明确疾病所处的位置，而给与恰当的治疗措施。

 

（三）治疗的整体观念

ICU医生的专业特点是以重症医学的整体观念为指导，对危重病人的生命功能进行连续、动态、实时监测和支持，实现早期诊断、早期干预、早期救治，提高危重病人的抢救成功率。病人转入ICU后，由专人负责病人的目标治疗管理，完成病人的监测和治疗，实行全方位的护理，进行生命器官功能支持，如呼吸、循环支持，肾脏保护，凝血功能障碍的治疗，全身预防感染和抗感染治疗，维持机体水、电解质及酸碱平衡，进行营养支持等。

 

（四）肝衰竭治疗的时间概念

时间概念在危重病医学中是非常重要的，、正确记录病情发生、发展、恶化、好转或改善的时间，有利于对疾病诊断、病情分析、疗效判断、预后评估做出的判断。第二、时间就是生命，病情就是命令，当病情出现新的状况时，必须要以最快的速度，最准确的判断给予恰当和适宜的治疗。第三、随处有时间标志，有助于统一时间，尤其是对病情恶化与死亡的时间记录时，必须要一致或统一，以避免不必要的纠纷。

 

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Tags： 危重肝病疾病诊断思维和治疗时间观念