腹腔镜胃癌手术近年来是我国胃肠外科发展的热点，下面简单介绍一下腹腔镜胃癌手术。

 

1994年，自日本Kitano首次报道了腹腔镜早期胃癌根治术后，腹腔镜胃癌手术在国内外都逐步得到了发展。1997年，Goh等采取腹腔镜胃癌Ｄ2根治术治疗进展期胃癌，从而使腹腔镜胃癌根治术的手术指征从早期胃癌扩大到较早期的进展期胃癌。2002年，Hashizume等首次报道了达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术。如今经过10多年的发展，开展腹腔镜胃癌手术的单位越来越多，经报道的例数也逐渐增多，技术已逐渐成熟，目前腹腔镜胃癌手术已成为胃癌外科的发展趋势。

 

早期胃癌的腹腔镜手术

 

腹腔镜早期胃癌手术技术较成熟，近期疗效优于开腹手术，远期疗效与开腹手术相当。日本一项多中心研究结果显示，1249例早期胃癌患者行腹腔镜手术治疗，术后中位随访时间为36个月，仅有６例患者复发。５年无瘤生存率ⅠＡ期为99.8%，ⅠＢ期为98.7%，Ⅱ期为85.7%。因此，在日本早期胃癌腹腔镜手术已成为胃癌规约的标准术式之一。

 

进展期胃癌的腹腔镜手术

 

进展期胃癌的腹腔镜手术是目前腹腔镜胃癌手术临床研究的重点与热点。日本早期胃癌占所有胃癌的70%以上，而我国和一些欧美国家以进展期胃癌为主。日本胃癌协会指南已将腹腔镜胃癌Ｄ2根治术作为治疗较早期的进展期胃癌新的临床研究治疗选择，主要治疗Ｔ２Ｎ１期以内的胃癌患者。而我国及欧美一些国家进展期胃癌手术的比例约占50～80%，也有ⅢＢ期及部分Ⅳ期的胃癌患者采取腹腔镜胃癌根治术来治疗。

 

进展期胃癌的腹腔镜手术争论焦点

 

近年来，国内外开展腹腔镜进展期胃癌手术的单位越来越多，腹腔镜手术能否达到进展期胃癌的根治效果目前仍是临床探索的重要课题。其中，淋巴结清扫范围和平均淋巴结清扫数目仍是众多学者疑虑和关注的焦点。国内外的研究结果均显示，腹腔镜胃癌Ｄ２根治术治疗进展期胃癌技术上可行，在胃癌完整切除、肿瘤周围足够正常组织的切除范围及淋巴结清扫数目上与开腹手术比较，差异无统计学意义，能达到对进展期胃癌的根治效果。

 

腹腔镜进展期胃癌手术的远期临床疗效目前尚无大宗病例的前瞻性随机对照研究结果。但一些单中心的前瞻性随机对照研究和大量回顾性研究结果显示腹腔镜进展期胃癌根治术也能取得与开腹手术相当的远期疗效。腹腔镜进展期胃癌手术术后远期疗效仍需大宗病例的多中心临床前瞻性随机对照研究才能得出结论。

 

目前韩国的KLASS01研究，国内李国新教授主持的CLASS01研究都是对比腹腔镜和开腹胃癌手术治疗效果的大型多中心前瞻性的临床研究，期待更多的循证医学的证据。

 

新型腹腔镜胃癌手术

 

单孔腹腔镜胃癌手术。Omori等报道７例早期胃癌患者采取经脐单孔腹腔镜根治性远端胃切除术，术中采取脐部2.5cm切口，置入3枚trocar，3腹腔镜下进行胃游离＋Ｄ１＋β淋巴结清扫＋消化道重建。国内江志伟等报道胃窦癌采用经脐单孔腹腔镜手术，都有良好的近期效果。

 

达芬奇机器人手术系统凭借其智能化、人性化的控制系统，高清晰三维立体图像系统和更加稳定、灵活的操作系统保证了高质量的胃癌根治术的完成。国内外都有不少关于达芬奇机器人手术系统施行胃癌手术的报道，近期效果良好。

 

目前的问题

 

我国以进展期胃癌为主，早期胃癌的发现比例较低，腹腔镜下胃癌Ｄ2根治术相当于早期胃癌的腹腔镜手术，操作难度较大，学习曲线较长。由于手术技术难度相对较大，国内外开展单位均较少。

 

须提高早期胃癌的诊断率，积极开展早期胃癌的腹腔镜手术治疗，有必要建立腹腔镜胃癌手术操作规范及专业的腹腔镜胃癌手术培训基地，同时应大力开展腹腔镜进展期胃癌手术的临床多中心大样本的前瞻性随机对照研究及相关基础研究，从而提高我国腹腔镜胃癌手术的整体水平。

 

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