帕金森刚用药阶段，怎样确定用药剂量？

 

卫生部北京医院神经内科秦斌教授：这是非常重要的。点肯定是看患者对药物的反应，这个药对他是不是有效果，能不能耐受；第二，要看患者对服药后的生活质量以及行动功能改善满意不满意。此外，我们还要关注药物的性价比，尽量减轻患者和照料者的生活负担。

 

因为帕金森病目前是没有办法治愈的，用药只能延缓疾病的进展。医生在选药的过程中，要通过评价患者的生活质量与运动功能，并结合患者的个人需求作为选药的参考。

 

关于参考标准，国外总结为三个单词：是职业，你还能不能胜任所从事的职业；第二是爱好，还能不能进行你的爱好；第三是自我照顾，能不能照顾好自己。这三点构成了患者自身生活质量和运动功能的初步评估，根据这三点，患者可以跟医生共同探讨对疗效满意不满意。

 

帕金森病怎样判定目前的用药剂量是不足还是过量呢？

 

卫生部北京医院神经内科秦斌教授：通常来说，帕金森病一天好不是好，一天坏也不算坏，用药后要连续观察三天到一周才能判断。如果总是没有疗效，我们认为这种情况的主要原因可能是药量不够，需要加量。

 

我们常说帕金森病是一种少动的病，服药就是让他多动。打个比方，我们画一条分界线，一边是少动，另一边是多动。如果服药少，患者就动不了，如果服药多了，患者会多动，出现异动症。

 

其实在治疗的过程中，医生要做的就是积极寻找药物疗效和副作用的平衡点，如果药量小就要加量，反之，多动了就减量。

 

副作用是帕金森调整药量重要因素吗？

 

卫生部北京医院神经内科秦斌教授：调整剂量非常需要经验，一定要小心。很多患者追求疗效，但是医生要考虑增加帕金森病药物的剂量可能会降低血压，或者有时会有导致精神症状的危险。所以，在给低血压病人调药的时候，要很小心。

 

有时候用药也会引起便秘或其他症状的加重。比如说便秘，如果早晨患者把便秘问题解决了，他一天都很高兴，出去活动都很有力气；如果今天大便没有解决，他一天都不舒服，所以不会有心去活动，就在家里等待排便。这也可能造成患者不愿服药。对此，我们也有各种方法去改善，解决便秘也能提高稳定整个生活质量。

 

因素太多，医生要权衡利弊来进行调药。我们现在主张运动症状和非运动症状两条线同时治疗，因为帕金森病患者的非运动症状也会导致生活质量的下降。在整个治疗中要多种药物联合应用，小剂量，多次服用，当然更主要的要保证患者的生活质量。

 

帕金森患者可以根据自身的感觉增减药物用量吗？

 

卫生部北京医院神经内科秦斌教授：不可以，有一部分患者对医嘱的依从性不好。比如，由于害怕药物的副作用，医生要求吃三片，结果患者只吃两片；还有个别患者，医生要求吃两片，他吃三片或者四片，擅自加药，这对整个疾病发展很不好。

 

左旋多巴的日剂量控制在400 mg以下，如果经常高于这个数字会导致运动并发症，比如前面所说的剂末现象以及异动症等。运动并发症令患者很痛苦，治疗管理也很棘手，没有太好的办法。

 

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