临床上应该怎样筛查周围血管病？

 

上海新华医院内分泌科苏青主任介绍说，在临床上主要是以踝臂指数（ABI）筛查周围血管病（PAD）。踝臂指数指的是踝与臂收缩压的比值，是评价外周动脉疾病的重要指标。

 

不同文献的参考范围不一样，美国糖尿病学会（ADA）于2003年发布的共识指出：

 

糖尿病患者静息时ABI在0.9～1.3为正常，0.70～0.90提示轻度PAD，0.40～0.69提示中度PAD，大于1.30提示动脉压缩性差，小于0.40提示严重PAD，如果不处理往往会有严重的后果，会出现溃疡的情况。

 

“ABI测定简单且重复性好，是筛查PAD和CLI的重要措施，但若要确诊还需做超声或造影。”苏主任还补充说。

 

临床上是怎样规范治疗周围血管病（PAD）的呢

 

苏主任介绍说，一般是按照《指南》治疗。

1、控制指标：应注意全面控制糖、脂代谢，定期测定糖化血红蛋白（HbAlc）和血脂，建议HbAlc应低于7.0%。

2、生活方式：嘱患者加强足部保护，冬天注意保温，但不可热敷；步行锻炼，有助于促进侧支循环，但未行血运重建者不适合行走时间过长；吸烟者应该戒烟。

3、无阿司匹林禁忌者应常规使用阿司匹林，剂量为75～100mg/天。不适合使用阿司匹林者可给予氯吡格雷。

4、配合使用一些扩张血管的药物，血管活性药物品种很多，目前显示有效证据较多的是前列地尔。前列地尔可改善患者的溃疡症状，促进溃疡愈合，减少截肢率。此外，也可使用己酮可可碱和西洛他唑等药物，但确切疗效尚不清楚；

5、对患者的血管进行详细的评估，尤其对足背动脉摸不清的患者，更要详细评估，看到底到什么程度，如果很严重，可能需要血运重建。

 

苏主任补充说，以上只是一些规范治疗建议，但是多数患者由于时间的关系，在门诊不可能做到这些，而且临床中的情况也比较复杂，个别患者也没有完全按照指南来。

 

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