由于胃癌的主诉、症状常无特异性，容易和其他的消化道疾病混淆，而且基础情况不同的胃癌患者其临床症状也各不相同，因此对胃癌的诊断存在一定的难度。而诊断环节作为提高患者治愈率、改善预后的关键，更值得大家关注和了解，以下是胃癌的主要诊断步骤：

 

一、病史采集

 

由于胃癌患者的就诊症状常无特异性，因此，尽可能详细采集病史则显得尤为重要。

 

1、腹部疼痛　胃癌胃痛的典型表现为疼痛无节律性，进食不能缓解，但病变初起时仅感觉上腹不适，被当成胃炎或溃疡病给予相应治疗后，症状可暂时缓解，如症状缓解后，短期内又有发作，就要予以注意，不要一味等待出现上述典型的疼痛症状才考虑胃癌的可能； 胸骨后或心前区的疼痛提示贲门或是食管胃连接部位的肿瘤； 疼痛日渐加重且变为持续性，常提示病变侵及胃壁全层，且多见于溃疡性癌； 胃癌侵及胰腺时，疼痛剧烈且向背部放射； 全腹痛或腹膜炎症状常提示肿瘤引起胃穿孔。

 

2、胃功能紊乱　出现进食哽咽或吞咽困难表明肿瘤多位于贲门周围； 呕吐物为隔夜宿食，有腐烂臭味，提示胃窦部肿瘤伴幽门梗阻； 呕出咖啡样液及排出柏油样便，表明癌肿破溃或侵及血管引起出血，凡无胃病史的老年患者一旦出现黑便必须警惕胃癌的可能。

 

3、全身情况　食欲减退、消瘦、乏力，当与胃痛症状同时出现又能排除肝炎时，应想到胃癌的可能。部分患者可有低热、贫血等表现，都应予以重视。

 

二、　体格检查

 

体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征是常规检查，此外，要重点检查以下几个方面。

 

1、皮肤与黏膜　皮肤、睑结膜苍白，提示可能为肿瘤出血导致的贫血表现；肿瘤累及肝门则可引起皮肤、巩膜黄染。

 

2、浅表淋巴结　左锁骨上淋巴结肿大，提示肿瘤已通过胸导管发生远处转移；少数患者可有左腋下淋巴结转移。

 

3、腹部检查　上腹部见扩张之胃型，并可闻及震水声，提示肿瘤已导致幽门梗阻；位于幽门和胃体前壁较大的肿瘤可在上腹部扪及包块； 女性患者在中下腹扪及可推动的肿块，常提示为Krukenberg瘤可能；肿瘤还可经肝圆韧带转移至脐周，形成脐周包块；膜膜转移时可出现腹水； 癌穿孔则出现全腹压痛及腹膜炎症状。

 

4、肛诊　晚期胃癌有盆腔种植时，直肠指检于膀胱（子宫）直肠窝内可扪及结节。

 

5、其他　小肠或系膜转移使肠腔缩窄可导致部分或完全性肠梗阻； 肿瘤侵及结肠时可形成胃结肠瘘，此时患者口腔可有粪臭味，大便内可有未消化的食物等。

 

 

三、实验室检查

 

1、常规检查　血常规、便常规，了解患者是否有贫血或消化道出血的表现。

 

2、生化免疫检测　癌胚抗原（CEA）、组织多肽抗原（TPA）、CA19-9，CA74-2等，在胃肠道肿瘤中可有升高，但缺乏特异性，只能作为辅助诊断的依据。

 

四、影像学检查

 

1、X线胃双重对比造影　能清楚地显示胃黏膜的细微结构，对胃癌的诊断，特别是胃癌的早期诊断有独特的效果。可见表面不光滑、边缘清晰的充盈缺损或边缘不规则但较浅（深2～3mm） 的龛影，龛影底部呈结节状，周围黏膜集中，或仅表现为胃小区融合。

 

2、CT检查　胃癌的主要CT征象为胃壁增厚、肿块和局部胃壁的异常强化等。CT检查，特别是螺旋CT对胃癌的定位、定性、大体分型、肌层和浆膜受累情况、邻近器官（胰、肝）的侵犯或淋巴结转移等，均能提供有价值的信息。

 

3、B超和MRI检查　对判断进展期胃癌和临床分期有一定作用，但对胃癌检查和诊断其临床价值有限。

 

五、内镜检查

 

1、肉眼观察　早期胃癌可表现为局部隆起性病变、黏膜凹陷糜烂或仅表现为黏膜发红、苍白、粗糙、失去光泽。进展期胃癌病灶明显突入肠腔，呈肿块状或菜花状；或表面凹陷形成明显溃疡，与周围黏膜分界不清；部分病例由于癌组织弥漫性浸润，使胃壁变厚、僵硬、胃腔变窄、胃蠕动消失，称为"皮革样"胃癌。

 

2、活组织检查　经内镜用活检钳钳取病灶并送病理检查。隆起型癌多数是分化型癌，癌组织呈连续性生长，除白苔附着处外，无论取哪个部位都能取到癌，凹陷灶中央或边缘均可取，若有褪色区，则该处活检阳性率较高 。

 

3、细胞学检查　内镜直视下做细胞学检查可与活检结果互相验证，收取细胞在活检后进行，方法为将细胞刷从内镜活检钳道插入，在病灶处反复摩擦或转动，然后将刷子退至活检孔下口处一起退镜，涂片两张送检。也可采用吸引冲洗法收集细胞。

 

六、明确诊断

 

病史、体格检查及实验室检查符合胃癌特点，且X线气钡双重造影或内镜发现占位性病变，即可临床诊断胃癌，但最终确诊胃癌还须根据活组织检查或细胞学检查结果。胃癌发病率近来一直呈上升趋势，根据以上诊断步骤在详细搜集病史、完善体格检查的前提下，筛选出可疑胃癌患者，并做进一步辅助检查，做到早诊断、早治疗，避免漏诊、误诊。

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