从事生殖医学专业多年来，在门诊的诊疗中常常遇到输卵管有问题的患者，这些患者由于输卵管因素常年饱受着不孕的困扰。有些患者是因为诊断输卵管不通(影像表现：堵塞)或通而不畅，有些是诊断有输卵管炎症或粘连(影像表现：输卵管上举)，还有些就是有输卵管积水(影像表现：腊肠样改变);对于输卵管粘连或者不通的患者，目前可能给出的建议有两种：腹腔镜手术或者进行试管婴儿，但是对于输卵管积水就相对复杂很多，往往没有最有效的解决方法。

 

 

有一些医学常识的人都知道，输卵管是女性受孕必不可少的。输卵管具有极其复杂而精细的生理功能，对拾卵、精子获能、卵子受精、受精卵输送及早期胚胎的生存和发育起着重要作用。输卵管能在一定的时间内将精子和卵子分别从相反的方向输送至壶腹部，并创造适宜环境，使两者结合为受精卵。受精卵继续停留在输卵管内发育分裂，直至子宫内膜及子宫肌层已成熟而变得宜于受精卵着床之时，再由输卵管进入子宫腔着床。所以输卵管出现问题后会造成女性不孕症。

 

一、输卵管堵塞程度的评估

输卵管堵塞程度可有四种情况：

种是输卵管通而不畅：引起的原因是管内碎屑、脱落细胞或血块阻塞;或输卵管过于纤细弯曲;或输卵管与盆壁、邻近器官粘连，牵拉了输卵管的活动。治疗可以使用腹腔镜进行疏通。对于管外粘连，也能通过腹腔镜予以松解，使输卵管“松绑”。经治疗，大部分患者可以怀孕。

 

第二种情况是输卵管闭塞不通：损坏程度较轻，但大部分输卵管是正常的。这种情况，可通过腹腔镜或宫腔镜或宫腹腔镜联合手术进行输卵管疏通。手术疏通后，及时抗炎，方粘连治疗。一部分患者可以怀孕。

 

第三种情况是输卵管完全不通：损坏程度较大且病损严重。这种情况，多为病程过长延误治疗或输卵管结核感染所致，因输卵管形成疤痕、挛缩、僵硬，功能发生不可逆性改变，即使疏通成功，也很难自然受孕。一般需要进行试管婴儿治疗才有可能怀孕。

 

第四种情况是输卵管不通积水：输卵管不通积水大多是由于输卵管伞端的梗阻形成的，而输卵管伞端的梗阻是由于病原体感染引起输卵管炎症造成的，由于细菌的感染，白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管粘膜上皮脱落。又由于周围纤维组织的增生包裹和肉芽组织的机化使粘膜粘连或伞端粘连，导致输卵管不通，当输卵管伞端粘连时，就形成了伞端的梗阻。

 

以上四种情况，并不是单一的出现，在一个患者身上有时几种情况并存。病情轻的，有一侧输卵管通而不畅，另一侧通畅;有两侧输卵管都通而不畅。病情稍重一点，有一侧堵塞不通，另一侧通畅;有两侧输卵管都堵塞不通。病情更重一点，有的一侧堵塞堵塞不通积水，另一侧通畅;有的两侧输卵管都堵塞不通积水。病情最重的就是，双侧输卵管都堵塞积水，盆腔粘连，输卵管扩张扭曲，那真是一点办法都没有，除了输卵管近端结扎、远端开窗，后做试管婴儿。

 

二、输卵管积水的评估及处理

输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型，在输卵管炎后，或因粘连闭锁，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，也有的液体被吸收剩下一个空壳，当做造影时显示出积水影。

 

输卵管积水是输卵管的一种病理改变，管腔内积聚液体，这些积液通过以下几种途径影响受孕机率：

1、积液返流至子宫腔内，会间接导致宫腔积液，影响胚胎着床;

2、积液中的炎性因子会对卵子、精子、受精卵或者胚胎产生毒性作用;

3、子宫内膜容受性受损，也就是说胚胎将不容易在子宫着床。

由此，我们得到了一个结论，输卵管积水应该及时治疗、处理的。

 

如何治疗呢?

最常用的方法有三种：

1、输卵管积水剥离

2、输卵管积水穿刺抽吸

3、输卵管近端结扎+远端开窗

以上第1、2两种方法容易被患者接受，但是往往效果一般，复发率很高，而且对于做试管婴儿的患者而言，输卵管积水往往会降低怀孕率同时增加宫外孕的风险。第3种方法是生殖中心医生最常建议的方法，针对的是选择试管婴儿治疗的患者，从科学统计数据来看，若不结扎输卵管，试管婴儿成功率会下降30%左右，而结扎后患者成功率不受影响。这种方法有些患者认为很难接受，毕竟输卵管结扎后，无法再有自然受孕的机会，要想生育宝宝，只能通过试管婴儿这种方法了。不过对于已经决定进行试管婴儿的患者，我们还是希望尽可能排除一切影响成功率的因素。

 

对于一些年龄轻、试孕时间很短、输卵管积水属于轻度的患者，也可以选择保守观察，自然试孕为主，当超过1年未孕时，必须采取有效的治疗措施了。

 

三、输卵管通而不畅的治疗误区

在当代处于信息化时代，多种信息纷至沓来，医疗广告铺天盖地，让许多患者迷失了方向，有些病友经历坎坷的求医经历后，再也不敢相信任何一家医院任何一个医生。其实，安全的求医方法既不能轻信广告，也不是讳疾忌医，而是发现适合自己的。很多经历过来的人都说，找对医生比找对医院可能更重要。相信智慧的你、你们，通过各种知识的积累，有了一定的基础知识及相关专业知识，选择适合自己的治疗方法就不会那么难了。媒介方面，好大夫在线网站是你找到好医院好医生的平台。

 

准备怀孕之前，应该做好多功课，做好各项准备工作的，特别是曾患有附件炎或有流产史的患者，试孕前应详细了解输卵管的通畅情况，若造影证实输卵管通畅可放心怀孕，若输卵管堵塞或通而不畅是不可以怀孕的，因为后果往往是不孕或宫外孕。宫外孕一旦发生后果往往非常严重，轻则导致输卵管损坏，有的需要修补、切除，重则会对生命构成威胁。

 

输卵管通而不畅是宫外孕的重要原因，据国外资料统计，有80-85%的宫外孕患者是因输卵管通而不畅所引起的，所以治疗输卵管通而不畅是预防宫外孕的关健所在。由于多种因素的影响，很多患者在输卵管通而不畅在治疗过程中走进了误区。

 

误区1 单纯药物口服、药物灌肠或理疗来治疗输卵管通而不畅

输卵管通而不畅约有80-85%是因输卵管感染性炎症造成的。可感染性炎症往往是短期的，一过性的。但炎症所引起的输卵管粘连却是的，几乎的输卵管通而不畅是在婚后不孕检查时方被发现，何因何时引起的输卵管粘连早巳无从查起，在这个时期再进行抗炎治疗已属亡羊补牢为时己晚。所以输卵管通而不畅的药物治疗几乎是无任何效果的。

 

药物灌肠、理疗只能使局部的血液循环得以改进，对于位于腹腔内的由于纤维组织粘连所引起的输卵管部分梗阻的治疗只能是隔靴挠庠，不可能产生什么治疗效果。

 

只有急性输卵管炎症期方可抗炎治疗和药物治疗。当然对于输卵管被疏通之后的短期药物治疗却是非常重要的，此时周围组织往往处于充血水肿、炎症改变等状态，很容易再次粘连、梗阻。在输卵管被疏通的同时使用抗炎、抗粘连药物治疗后，可以促进局部组织血液循环，增进局部组织的修复，减少输卵管的再次粘连，使输卵管保持通畅。

 

误区2 反复通液来诊疗输卵管通而不畅

输卵管通液检查或治疗由于其设备简单，操作简便，价格低廉等优点，在80年代前曾被普遍应用，一度流行。输卵管通液检查不可靠，有时并不是医生不负责任，而是该种检查方法自身的局限因素决定的。

 

所以，在临床实际工作中发现输卵管通液误诊率高达50%以上，既不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，并且容易造成输卵管破裂大出血的危险。因这种方法是一种盲通，无法在直视下了解输卵管的通畅性，输卵管通液检查常依据患者的感觉即是否疼痛，痛则不通、以及医生自身的感觉即有无阻力来判断输卵管是否通畅的。岂不知如果患者精神紧张，输卵管痉挛等都可引起通液时疼痛。而这种感觉受多方面的因素所影响往往是不可靠的，因而造成输卵管通液检查对于诊断输卵管是否通畅的误诊率为50%以上。

 

又双侧输卵管伞端梗阻时，由于输卵管伞端的管腔肌层非常的薄，通液过程中经子宫导管所注入的液体，均积存在双侧输卵管的伞端，注入液体过程中操作医生也感觉不到太大的阻力存在，所以，双侧输卵管的伞端堵塞，通过输卵管通水检查的误诊率几乎为。若过度多量注入液体只会引发输卵管破裂出血的危险。

 

明确输卵管梗阻部位、性质及程度是确定输卵管梗阻治疗方法和疗效的关键。输卵管通液这种检查方法，有条件的医院已经被废弃，已全部用经X线的子宫输卵管碘油或碘水造影检查取代了。

 

输卵管通水检查在一些条件较差的医院和诊所，仍在作为一种输卵管是否通畅的检查方法，且也有被不法医院及不法人员用于欺骗患者，赚取黑心钱的工具，门诊多少的患者曾在多个医院反复通水，这不但对治疗输卵管不通或通而不畅与事无补，且易诱发新的感染，使本来就不通的输卵管“雪上加霜”，愈加严重。

 

误区3 腹腔镜、宫腔镜下输卵管插管通液术或宫腹联合手术来诊疗输卵管通而不畅

 

腹腔镜：

近年来，随着妇产科内镜的大量应用，为输卵管通畅检查提供了新的方法，包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜、宫腔镜联合检查、输卵管镜检查等方法。

 

内镜手术，对器械要求较高，腹腔镜仍是创伤性手术，且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况，对输卵管腔内的具体堵塞或通而不畅的部位和性质无从了解。只有在经X的子宫输卵管造影检查时考虑有输卵管周围粘连存在时可考虑进行腹腔镜检查来进行进一步的确诊和进行输卵管周围粘连分离术。如经常规经X线的输卵管造影检查诊断为输卵管伞端粘连堵塞积水的情况下可进行腹腔镜下输卵管造口术，而对于输卵管内腔部分峡窄所引起的输卵管通而不畅，应用腹腔镜是无法来进行解决的。

 

宫腔镜：

宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，通过直视下清晰了解子宫腔内的微细病变，是一种微观检查，但对子宫腔以外的情况就无从了解到了。由于在进行输卵管插管复通过程中对于输卵管内腔的狭窄既无法观察又无从体会，只是一种盲插盲通，因此亦出现插管不到位和插管过度，又无从在术中及时发现，而出现输卵管通而不畅部位无法疏通和由于盲插盲通过度，而出现输卵管穿孔的机会会明显增加，并且穿孔后无法及时发现，有可能发生更严重的损害和不良后果。

 

宫腔镜和腹腔镜联合：

宫腔镜和腹腔镜联合检查，用来检查输卵管是否通畅也有着非常大的局限性，因为宫腔镜只能了解子宫内部的情况，而腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体通而不畅的部位及性质还是无从了解。

 

既然不了解输卵管内腔的梗阻部位和性质，所以也就谈不上疗效如何了。只是对输卵管伞端不完全梗阻造成的输卵管通而不畅有治疗作用。亦出现插管不到位和插管过度，输卵管穿孔的出现机会增加，且穿孔后无法及时发现而发生更严重的损害和不良后果。

 

误区4 试管婴儿可避免宫外孕的发生

试管婴儿是辅助生殖技术方法中的一种，它是将精子和卵子置于试管内受精即体外受精，再将胚胎前体-受精卵移植到女性子宫里并发育成胎儿的过程，由于是在试管里受精的，故俗称试管婴儿。随着生殖医学的发展及试管婴儿的出现，越来越多的不孕不育患者，甚至部分医务人员，将试管婴儿作为不孕症治疗的，而放弃了基本诊断及治疗。

 

试管婴儿也不是每个治疗周期都会成功。目前我们国内的成功率一般为30-40%左右。且可能会出现卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠、麻醉意外、宫外孕等并发症。医学资料表明，试管婴儿发生宫外孕的可能性是5-8%，为什么将胚胎直接移植到了宫腔还会出现宫外孕?

 

这是因为，胚胎是在受精后第三天放进子宫里面去的，在移置的过程中是通过一条移植管注入子宫腔内，这时的胚胎组织很小，在宫腔还处于游走状态，胚胎移植后还要在宫腔停留三到四天才能找到着床点，如果在这一段时间里跑到输卵管里面去就会引起宫外孕;也有研究，由于人体胚胎发育程序已经定型，胚胎还必须回到输卵管，再回宫腔找适合的位置着床，由于输卵管通而不畅是造成宫外孕的主要原因，通而不畅就容易造成胚胎镶嵌在输卵管，继续发育而造成宫外孕。现在尚没有办法预防试管婴儿不发生宫外孕。

 

走出输卵管通而不畅的治疗误区，输卵管通而不畅的诊疗要依据每一位患者的具体输卵管通而不畅的部位、性质和程度来分别选择对应的治疗方案-即个性化的治疗方案才是方案。

 

之所以写这篇文章的目的，就是希望不孕症患者，重视输卵管问题，早期预防炎症发生，或有炎症时积极治疗;同时也提醒年轻的女性朋友珍爱身体，不要轻易就做流产，以免为以后想要孩子时，发现输卵管堵塞，造成遗憾;另外这种疾病，应在专业生殖医生的指导下进行及时有效的治疗，不要盲目等待。

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