多囊卵巢综合征是妇产科中常见的一种内分泌兼代谢性疾病。病因迄今没有完全弄清楚，有些认为是遗传学基础上环境因素参与的发病，也就是说，家族如果有肥胖、父系秃发、母系月经失调以及糖尿病患者、高血压等相关病史，女儿如果“多吃少动”则患病的几率可能上升。临床可以有月经失调，不孕，痤疮、脱发、多毛，体重增加，B超下卵巢“多个小卵泡”等多样性的表现。

 

 

1、儿童期

此病对女性健康的影响是贯穿一生的，而且这种影响可能涉及到全身多个系统。疾病大多“发病”于青春期，是由于大多数患者因青春期月经失调而就诊，才被检出，但事实上疾病的本质可能早已具备。青春期前，有儿童期肥胖甚至性早熟倾向的女孩，如果加上孩子出生时是低体重儿或巨大儿的，将来就有可能是多囊卵巢综合征，父母一定要带孩子去儿童生长发育中心或儿保门诊及早就诊。此时不会针对妇科用药，但必要时可能监测骨龄，避免女孩成年后身高偏低。平时父母要注意监护孩子不能营养过剩，饮食中各种营养素要均衡，控制高能量食物的摄入，杜绝垃圾食品，还可以让孩子在专业人员指导下适量运动。

 

2、青春期

初潮之后，月经失调和痤疮成为青春期女性最常见的就诊原因。月经失调是由于女性调节生殖的下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常，卵巢不能周期性排卵并缺乏女性激素的周期性变化所致。可以表现为各种类型的月经失调，如月经稀发、闭经、月经频发、不规则阴道流血;也有少数患者有规则的月经，但这种月经并不一定伴随有排卵。痤疮和多毛、颞部脱发、皮脂溢一样，都是体内雄激素过多的临床表现。多毛一般表现为性毛而不是体毛的增多，可以是下颌须、唇须，或是乳晕、阴毛的增多。痤疮可以是丘疹型、脓疱型或结节性。如果不及时治疗，可以产生痘印甚至皮损后的疤痕，给花季少女造成心理上的影响。同样，正常的月经模式一直不能建立，也会引起这个敏感时期女孩的心理阴影。由于青春期女性生殖轴功能有一个逐渐发育成熟的过程，而且这个特殊的时间段存在生理性胰岛素抵抗、生理性雄激素过多;生殖轴发育完善的时限和生理性、病理性雄激素过多之间均较难界定。所以，青春期多囊卵巢综合征的诊断要慎重，但需要的治疗不能不及时，否则等到青春期过后才开始诊治可能就延误了病情。

 

3、性成熟期

由于多囊卵巢综合征兼具代谢性疾病的特点，到了性成熟期，如果之前没有很好控制体重和胰岛素抵抗的，这个时候可能就要开始跑内科。随着肥胖，腰腹围越来越大，这种肥胖通常称腹型肥胖，这种腹型肥胖和胰岛素抵抗密切相关。所以，在查出有胰岛素分泌异常、血脂异常时，就该积极地治疗，以避免糖尿病、脂肪肝和高血压、冠心病等多囊卵巢综合征常见并发症的发生。有一些患者仅通过饮食运动就能改善，当然这些需要营养师和运动医学专家的帮助，因为不恰当的减肥可能对身体造成伤害，错误的运动也可能导致肥胖患者骨关节的损伤。另一部分患者则要在临床医生的指导下药物控制加定期随访。

 

4、育龄期

不育是育龄期这个阶段的多囊卵巢综合征患者来妇科就诊的重要原因，包括不孕和复发流产。因为多囊卵巢综合征的排卵障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少，一旦怀孕，又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。没有自然流产的，发生妊娠期并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多的几率也较正常妇女增加。所以怀孕前就应当接受基础治疗，把体重控制好、血生化指标调整到接近正常。这样既可以减少母亲孕期并发症，也可以减少胎儿早产、低体重儿、巨大儿等风险，得到一个健康的宝宝。更重要的是给了宝宝一个良好的人生开端，的多哈(DOHaD)学说，即健康与疾病的发展起源学说认为，成年期的一些疾病如高血压、2型糖尿病、心血管疾病和神经精神疾患等与胎儿时期不良因素的暴露相关。母体的高血糖、高胰岛素、高雄激素等导致的宫内不良环境，对新生儿出生后成年疾病的发生有着重要的影响。

 

5、绝经期

值得一提的是，多囊卵巢综合征对妇女健康的影响并不因为女性生育的完成或绝经而终止，相反，相关的并发症风险是逐年增加的。除了前述的内科并发症，一些女性癌症也有发生的可能，例如乳腺癌、子宫内膜癌;这些都和多囊卵巢综合征的激素失调有关，由于稀发排卵，多囊卵巢综合征的子宫内膜长期受单一雌激素的刺激而无孕激素拮抗，是子宫内膜增殖症的高危人群，罹患子宫内膜癌的风险是普通人群的4倍。所以，临床有必要定期对多囊卵巢综合征妇女进行子宫内膜癌的筛查，就算绝经也仍需定期随访和监测。

 

还有部分多囊卵巢综合征患者有情绪障碍方面的问题，表现为抑郁或焦虑。最后再强调一下，一定要重视生活方式的调整，即将饮食和运动控制体重放在一个长期而重要的地位，这具有药物不能替代的作用。

 

(转载自新民晚报 作者李昕，复旦大学附属妇产科医院妇科副主任医师，医学博士)

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