自我管理能力差是城市青少年哮喘发病率高的相关因素。努力提高青少年哮喘自我管理是改善哮喘不良结局和生活质量的有效方法。青少年尤其重视来自同龄人的支持。哮喘青少年之间的相互影响与哮喘管理和总体健康水平呈正相关。JAMA Network Open杂志的一项随机临床试验研究了同龄领导的哮喘自我管理项目对城市青少年哮喘结局的长期影响。

2015~2019年在美国3个大城市进行了平行组随机临床试验。主要通过临床实践和学校招募，纳入标准为12~17岁青少年，居住在城市，确诊哮喘1年以上。采用性别和年龄（12~14岁 vs 15~17岁）作为区组因素的随机区组设计。干预组接受同龄人（16～20岁）领导的哮喘自我管理项目，同龄领导人每隔一个月提供一次支持和鼓励，持续12个月；对照组接受医疗专业人员领导的相同项目，教育内容与干预组相同。干预后，随访15个月。数据分析时间为2019年6月至2020年6月。

主要结局是儿童生活质量，儿童哮喘生活质量问卷由3个分量表组成，过去2周的症状（10个条目）、活动受限（5个条目）和情感功能（8个条目）。每个条目以7分为标准进行评价，平均分越高表明生活质量越好。

次要结局为哮喘控制、哮喘自我管理和肺功能。

研究最终纳入320名青少年（168名干预组和152名对照组），平均年龄14.3（1.71）岁，包括168名男孩（52.5%），251名黑人或非裔美国青少年（78.4%），232名青少年（72.5%）有公共健康保险。217例（67.8%）6岁前诊断为早发性哮喘；203例（63.4%）至少有1名生物学家庭成员患有哮喘；214例（67.0%）有未控制哮喘，其中146例（68.0%）哮喘控制较差。

随访15个月后，两组的生活质量均得到改善，干预组的总体生活质量改善大于对照组（AMD, 0.75 vs 0.37; 组间AMD, 0.38, 95%CI, 0.07~0.63），男性的生活质量始终较高。

干预后，两组的哮喘控制都有所改善，干预组比对照组哮喘控制更明显（AMD, −0.59 vs −0.31; 组间AMD, −0.28, 95% CI, −0.51 ~ −0.01）。日常活动、呼吸急促、喘息、应用短效β受体激动剂，两组间差异更明显。男性的哮喘控制更好。

两组在症状预防和症状管理都有所改善，而干预组的自我效能得分高于对照组。两组肺功能改善相似。

在改善生活在城市地区哮喘青少年的生活质量、哮喘控制和自我效能方面，同龄人领导比卫生专业人员领导的哮喘自我管理项目更有效。该策略利用青少年对同龄人影响的高度敏感性，可以为生活在城市地区的青少年提供哮喘自我管理教育。

原文出处：

Hyekyun Rhee, Tanzy Love, et al, Long-term Effectiveness of a Peer-Led Asthma Self-management Program on Asthma Outcomes in Adolescents Living in Urban Areas, A Randomized Clinical Trial, JAMA Network Open.2021,doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.37492.

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