随着时间的推移，产生辐射的医疗程序的数量不断增加，尤其是脊柱手术。它包括微创手术，如腰椎椎间融合术和经皮椎弓根螺钉置入。因此，人们开始关注外科医生的辐射暴露问题。尽管一些临床研究报告暴露剂量在推荐限值范围内，但目前的辐射照射限值是是根据广岛和长崎原子弹爆炸幸存者研究报告的值推断出来的。因此，关于低剂量辐射对健康的长期影响的证据有限，引起了人们对白内障、甲状腺疾病和癌症发展的担忧。

尽管人们对辐射防护的兴趣日益浓厚，但由于辐射暴露的直接影响是无形的，而且可能在数年内无法察觉，因此骨科医生对辐射防护的使用进行评估的动机不足。 因此，明确需要诱导循证和基于意识的行为改变，以敦促骨科医生采取行动避免辐射暴露。

本研究假设睾丸辐射暴露通过降低性别决定精子的比例，使男性医生的后代的性别比例向女性倾斜。职业辐射暴露曾被报道降低男性放射科医生、男性骨科医生和年轻男性心脏病医生后代的男性性别比例。然而，这些研究没有评估睾丸辐射暴露。此外，以前的研究进行了问卷调查，其中无应答者诱导的选择偏倚是一个主要限制。因此，本研究重点研究辐射暴露与后代性别比例之间的关系，以此作为辐射暴露潜在影响的指标。

本研究对5家医院的全职男医生进行一项全面的问卷调查，这些医生都有<10岁的孩子。根据孩子出生前1年睾丸辐射暴露的可能性，参与者被分配到3组，分别为：RT（骨科手术），RNT（心脏病学/神经外科）和N（其他）。确定女童比例的组际差异，并将每组的女性性别比（女性人数/总数）与标准值0.486进行比较。采用广义估计方程进行多元logistic回归分析，对女性生育概率的影响进行建模，同时控制同父系之间的相关性。

研究人群包括62名父亲和109名儿童，所有符合条件的医生都回应了（回应率，100%）。RT，RNT和N组分别有27，30和52名参与者。在孩子受孕时，父亲的年龄没有明显差异(表1)。总体而言，49名儿童（45%）为女性：RT组19名（70%），RNT组11名（37%），N组19名（37%）。在RT组中观察到的女性比例显着高于其他组（p = 0.009）。

RT组、RNT组和N组的女性性别比（女童数/子女总数）分别为0.70、0.37和0.37（表2)。与国家标准值0.486进行比较的双侧p值对于RT，RNT和N组分别为0.02，0.19和0.08。

根据N组儿童为女性的比率，RT和RNT组粗比值比分别为4.00（95%置信区间[CI]，1.50-10.7）和0.99（95%CI，0.39-2.48），调整后的比值比分别为4.40（95%CI，1.60-12.1）和1.03（95%CI，0.40-2.61）（表3）。

对5家私立医院的调查结果显示，在受孕时在骨科手术部门工作 —— 睾丸辐射暴露的机会很高 ——与较低的性别比相关，即女性后代的增加（粗比值比4.0，调整后比值比4.4）。这些结果支持了睾丸辐射暴露使后代的性别比例偏向女性的假设，并引发了对职业睾丸辐射暴露与低性别比例之间关系的研究。可能更频繁地受到辐射的年轻一代，也是可能有孩子的一代;因此，性别比例可能是他们非常关心的问题。这项研究的结果有助于提高年轻一代对辐射暴露的认识，并促进对辐射的保护。

目前尚不清楚Y染色体是否比X染色体对辐射更敏感，这可能导致睾丸中携带X染色体的精子（X-CBS）浓度更高，因此生出女婴的可能性更高，从而降低性别比例。然而，之前的一项研究显示，暴露于竞争风险的雄性小鼠的Y-CBS比例较低。一项针对狗的研究表明，摄入环境毒物可能会导致精子的性别比例偏向X-CBS。

如前所述，医生在导管室中使用涂层式保护装置进行手术，而外科医生在手术室中使用围裙式保护装置以各种姿势进行手术。外科医生的位置与辐射暴露密切相关，因为据报道，与源位置成90°角的胸部暴露的辐射暴露是正对位置的两倍。由于铅保护器具有接近100%的屏蔽效果，因此保护器覆盖和暴露的区域之间的辐射暴露量差异很大。 因此，很明显，RT组比RNT组具有更高的睾丸辐射暴露风险。在这项研究中，RT组的性别比显着较低，而RNT组的性别比与N组相似。这些结果表明，睾丸辐射暴露可能会降低精子的性别比例。

综上，本研究报道了睾丸辐射暴露与后代的低男性性别比之间的可能关联。需要来自更大规模研究的验证性证据，测量在不同时间段积累的孕前剂量，分离出精子和精原效应。

 

原文来源：

Yasukazu Hijikata, et al. Association between occupational testicular radiation exposure and lower male sex ratio of offspring among orthopedic surgeons.

PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0262089 December 31, 2021

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