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一些指南推荐口服抗凝药(OAC)用于房颤(AF)患者的卒中预防,但颅内出血(ICH)是口服抗凝(OAC)的潜在严重并发症,它与高死亡率和发病率相关,幸存者往往出现有更严重的残疾。与一般人群相比,伴有房颤的脑出血幸存者更容易发生脑出血复发,脑出血与OAC治疗相关更有可能致命,因此OAC对这些患者的影响尚不确定。
在临床实践中,恢复抗凝治疗的患者百分比差别很大,从11%-45%不等。决定进行OAC治疗对临床医生来说也是一个巨大挑战,他们必须平衡缺血性卒中/全身性血栓栓塞(IS/SE)的风险与脑出血复发的风险。由此可见,对于既往颅内出血(ICH)的心房颤动(AF)患者恢复抗凝治疗的益处和选择哪种抗凝药物存在争议。
近日,心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章,研究人员检索了PubMed、Embase、WebofScience和Cochrane图书馆,检索时间自数据库成立至2022年2月13日。研究人员收集了13篇符合条件的文献(17600名受试者),包括11项现实研究(n=17296)和2项随机对照试验(RCT)(n=304)。
与不使用抗凝剂相比,口服抗凝剂(OAC)与脑出血复发风险增加无关(HR为0.85(95%CI为0.57~1.25),p=0.41),但与大出血风险显著增加(HR为1.66(95%CI为1.20~2.30),p<0.01)。
同时,与不使用抗凝剂相比,OAC与缺血性卒中/全身性血栓栓塞(IS/SE)的风险降低(HR为0.54(95%CI为0.42~0.70),p<0.01)和全因死亡(HR为0.38(95%CI为0.28~0.52),p<0.01)相关。此外,与华法林相比,非维生素K拮抗剂口服抗凝剂(NOACs)与脑出血复发的显著降低相关(HR为0.64(95%CI为0.49至0.85),p<0.01),而华法林和NOACs之间的IS/SE和全因死亡率风险相当。
由此可见,对于既往有脑出血的房颤患者,OAC与IS/SE和全因死亡率的显著降低相关,而不会增加脑出血复发,但可能增加大出血风险。与华法林相比,NOACs具有更好的安全性和相当的疗效。需要进一步的大规模随机对照试验来验证这些结果。
原始出处:
Huiya Cai.et al.Anticoagulant in atrial fibrillation patients with prior intracranial haemorrhage: a meta-analysis.heart.2023.https://heart.bmj.com/content/early/2023/06/14/heartjnl-2023-322492
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