心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常类型之一。心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，最终导致患者自我感觉心跳十分不整齐，进而出现心悸、气短、头晕等症状。本文就房颤的分类和4类常用药物进行介绍。

房颤的分类

1.首诊房颤 

首次发作或首次发现。 

2.阵发性房颤 

持续时间≤7 d，可自行终止。 

3.持续性房颤 

持续时间＞7 d，包括超过7 d通过复律终止。 

4.长期持续性房颤 

持续时间＞12个月，患者有转复愿望。 

5.永久性房颤 

患者和医生共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种房颤类型，反映了患者和医生对于房颤的一种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征。

房颤的症状

1.无症状 

高达40%患者无自觉症状，体检或因其他疾病就诊时发现。 

2.心悸 

心慌，自觉心跳突然加速、变化大，有时停顿。 

3.疲乏 

无诱因的疲乏无力，运动耐力下降。 

4.气促 

不明原因的气短，特别是爬山、上楼梯等。 

5.头晕 

头晕，头重脚轻感。 

6.胸痛 

患者出现胸痛、心绞痛。

房颤的治疗策略

治疗策略包括节律控制（复律及心律控制）和控制心室率同时联合抗凝治疗以减少脑卒中发生风险。药物治疗原则为：（1）满意控制心室率，保护心脏功能；（2）转复房颤，恢复并维持窦性心律；（3）防止血栓栓塞事件发生；（4）阻止心房的电重构和结构重构。  1.控制心室率的药物

控制心室率的常用药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类药物及某些抗心律失常药物，例如胺碘酮、索他洛尔。心室率控制的药物选择需考虑房颤症状的严重程度、血流动力学状态、是否伴有心力衰竭和是否有潜在的诱因而进行综合判断。

2.恢复并维持窦性心律的药物

抗心律失常药物可用于房颤转复窦性心律，或提高电复律的成功率。大多数阵发房颤在1~2 d内可自行转复，药物可加快转复速度。对于房颤发作持续时间7 d内的患者，药物复律有效。超过7 d很少自行转复，药物复律的有效性下降。目前用于房颤复律的主要药物是Ⅰc 类（氟卡尼、普罗帕酮）和Ⅲ类（胺碘酮、伊布利特、多非利特、维纳卡兰）抗心律失常药物，它们分别通过减慢传导速度和延长有效不应期使折返激动终止而达到房颤复律的目的。目前尚无充分证据证实哪种药物更有效。 

国内临床常用于维持窦律的药物有胺碘酮、多非利特、普罗帕酮、索他洛尔、决奈达隆和β受体阻滞剂。 

3.抗凝和抗血小板类药物

预防房颤患者血栓栓塞事件的药物包括抗凝药物和抗血小板药物。经典的抗凝药物是维生素K拮抗剂——华法林，其在房颤患者脑卒中一级与二级预防中的作用已得到多项临床研究肯定。新型口服抗凝药有用药方法简单、大出血风险小等特点。口服抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。普通肝素或低分子肝素为静脉和皮下用药，一般用于华法林开始前或停用华法林期间的短期替代抗凝治疗。 

4.阻止心房电重构和结构重构的药物

防止或减缓心房的电重构和结构重构的药物包括他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂。

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