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大多数早产儿在出生后1-2周出现高胆红素血症。未结合胆红素可穿过血脑屏障,导致胆红素诱导的神经功能障碍(BIND)。THE JOURNAL OF PEDIATRICS杂志发表了一项研究,描述妊娠29周前出生的婴儿在出生后前14天的胆红素峰值水平分布,并分析不同胎龄的胆红素峰值四分位数与神经发育结局之间的关系。
这项基于人群的回顾性队列研究来自加拿大新生儿协作网(CNN)和加拿大新生儿随访网络(CNFUN)的33个中心。纳入标准为2010年1月-2018年12月期间入住新生儿重症监护室的胎龄在220/7至286/7周之间早产的新生儿。主要暴露是患者出生后14天内记录的血清总胆红素水平峰值,以及达到该值的年龄。数据库中记录的峰值水平与患者是否正在接受或已经接受光疗无关。
主要结局是重度神经发育障碍(sNDI),定义为,诊断为脑瘫,大运动功能分类系统评分≥3,Bayley III-IV综合评分在3个量表中的任何1个评分<70,耳聋(定义为接受助听器或人工耳蜗),或双侧视力障碍。
研究最终纳入12554名新生儿,中位胎龄为26周(IQR 25-28周),出生体重为920g(IQR 750-1105g)。胆红素峰值中值随着胎龄增加而增加(22周时为112 mmol/L[6.5 mg/dL],28周时为156 mmol/L[9.1 mg/dL)。6638名儿童中有1116名(16.8%)出现了重度神经发育障碍。多变量分析发现,与最低四分位数相比,最高四分位数的胆红素峰值与神经发育障碍(aOR 1.27,95%CI 1.01-1.60)和接受助听器/人工耳蜗(aOR= 3.97,95%CI:2.01-7.82)之间存在关联。
这项多中心队列研究中,妊娠<29周新生儿的胆红素峰值水平随胎龄增加而增加。最高胎龄四分位数的胆红素峰值与重度神经发育和听力障碍有关。
原文出处:
Gonzalo Solis-Garcia, Kamini Raghuram, et al, Hyperbilirubinemia Among Infants Born Preterm: Peak Levels and Association with Neurodevelopmental Outcomes, THE JOURNAL OF PEDIATRICS, 2023, https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2023.113458.
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