动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），包括冠状动脉疾病、卒中和周围动脉疾病，是全世界范围内人群的主要死亡原因。许多研究表明，他汀类药物治疗可以降低ASCVD的发病率和死亡率，无论是对于没有已知ASCVD的患者（一级预防），还是对于那些以前有心血管疾病的患者（二级预防）来说都是如此。美国心脏协会（AHA）发布了指南并确定了应该接受他汀类药物治疗的患者群体。

广义上讲，已知ASCVD的患者以及发展ASCVD的高风险患者应该接受他汀类药物；处于边缘或中度风险的患者应该对额外的风险因素进行评估，并与医生讨论是否开始使用他汀类药物的风险价值。进一步对中度风险患者进行风险分层的方法之一是使用冠状动脉钙化评分，那些有冠状动脉钙化的患者，特别是中度-重度的患者应该接受他汀类药物。重要的是，尽管有这些指南，但并不是所有符合条件的患者都被处方了他汀类药物，而且不坚持他汀类药物治疗的比例也很高。

冠状动脉钙化可以在无创胸部CT扫描，包括肺癌筛查（LCS）CT上看到并进行定性分级。LCS项目中的患者要么目前吸烟，要么在过去15年内戒烟，因此代表了ASCVD的一个重要人群，因为吸烟是主要的风险因素之一。美国放射学会的Lung-RADS模式允许将非肺癌的发现指定为潜在的重大偶然发现（"S "修改器）。以前的研究表明，在LCS CT上报告冠状动脉钙化，特别是将其指定为重要的偶然发现并会影像进一步的他汀类处方。然而，这种分级在临床实践中的准确性还没有报道。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究在本医疗系统中评估了接受LCS CT的患者冠状动脉钙化报告的真实使用情况和影响，并进一步评估了与任何现有的心脏CT相比，LCS报告的准确性以及冠状动脉钙化报告后对下一步的检测和药物治疗的影响。

本项研究回顾了2015年1月-2021年11月的LCS CT图像，以了解冠状动脉钙化的报告，同时对将冠状动脉钙化作为重要偶然发现的报告（"S "修改器）进行了记录。研究评估了在LCS CT后1年内进行过心脏或钙质评分CT的患者的钙质评分准确性。对于所有患者的第一次LCS CT，研究评估了6个月内是否进行了压力测试以及在LCS CT后90天内是否开了新的他汀类处方。患者按动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险组进行分层，并用于新他汀类药物处方的多变量回归分析。

共有8987名患者接受了筛查。在117名有配对心脏CT的患者中，65人（56%）的评分是一致的，LCS CT没有提到或低估了40人（34%）的钙化。报告冠状动脉钙化导致了新的他汀类药物处方，没有S修改器的钙化OR为1.8，有S修改器的钙化OR为4.4。报告带有S修饰符的冠状动脉钙化导致141/1582（9%）的患者随后进行了压力测试。

表 按AHA ASCVD风险组和冠状动脉钙报告分层的LCS CT前后的他汀使用情况

研究数据表明，冠状动脉钙化在LCS CT中经常不被提及或被低估。数据显示，影像报告提示冠状动脉钙化会影响进一步的他汀类药物处方的开具，因此放射科医生应谨慎考虑并报告这些钙化，以便与患者的医生进行风险评估讨论。

原文出处：

Mark M Hammer,Suzanne C Byrne,Ron Blankstein.Reporting and Outcomes of Coronary Calcification on Lung Cancer Screening CT.DOI:10.1016/j.acra.2022.11.009

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