癌症患者的心血管疾病风险

心血管疾病和癌症，是危害人类健康和寿命的两大“杀手”，发病率高、死亡率高。很多人以为，癌症和心血管疾病，是两类风马牛不相及的疾病。但事实上，这两类看似毫无关联的疾病，不仅有共同的危险因素，比如吸烟、肥胖等，还相互影响，甚至“狼狈为奸”，共同对健康和寿命造成损害。已有研究发现，在患癌症后的第一年，更容易患心血管疾病；很多癌症患者并不是因癌症而死亡，而是因为一些其它疾病，如心血管疾病。 那么，癌症患者心血管疾病发病风险如何？会造成死亡率升高吗？对于肺癌患者而言，哪些心血管疾病更易升高发病率和死亡风险？…… 公众号 健康榨知机（药明康德内容团队）整理了近日一项发表在《心脏》（Heart）的研究，结果显示：癌症患者在患癌后的10多年里，更容易患心血管疾病，发病率最高的是肺癌、血液肿瘤和前列腺癌患者；乳腺癌和血液肿瘤（如白血病、淋巴瘤）因心血管疾病死亡风险更高。 小编收录如下，和您一起来了解参考。

↑ 论文链接： https://heart.bmj.com/content/early/2023/03/21/heartjnl-2022-321888   1 研究设计 来自伦敦玛丽女王大学（Queen Mary University of London）等机构的研究人员，对英国生物样本库（UK biobank）中的数据进行了分析，共纳入了37428名40-69岁的参与者。 参与者的平均年龄是62岁，67.4%是女性，18714名是曾患有肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、子宫癌或血液肿瘤的人，18714名是没有患癌症的对照人群。    通过调查问卷，研究人员统计了参与者的身高、体重、族裔等基本信息；吸烟状态、身体活动等生活方式信息；所患癌症类型、分期、治疗方式等临床信息；高血压、糖尿病等慢性疾病患病史和治疗史信息；并测量了血压、血脂、心率和血糖等健康指标。     研究人员还对部分参与者进行了心脏核磁共振成像（MRI）检测，以评估心脏结构和功能。 此外，在随访期间，研究人员还收集了参与者不同类型心血管疾病的患病信息，包括缺血性心脏病、非缺血性心肌病、心衰、房颤或房扑、中风、心包炎和静脉血栓栓塞症，以及死亡原因等信息。

 

2 研究结果 癌症患者普遍存在心血管高危因素

统计结果显示，与心血管健康相关的危险因素，如吸烟、高血压等，在患有癌症的参与者中更常见：

---- 患有肺癌、结直肠癌和前列腺癌的参与者中，分别有82.9%、54.4%和53.0%的人曾经或当前吸烟；

---- 45.6%的前列腺癌、39.5%的结直肠癌和38.4%的子宫癌患者患有高血压；

---- 9.9%的肺癌、9.5%的子宫癌和8.8%的结直肠癌患者患有糖尿病；子宫癌患者的平均体重指数（BMI）最高。

癌症患者心血管疾病的发病与死亡风险

心血管疾病发病率最高的是患有肺癌（49.5%）、血液肿瘤（48.4%） 和前列腺癌（40.6%）的人；缺血性心脏病、房颤或房扑，以及心衰是患有癌症的人中最高发的3大心血管疾病；缺血性心脏病和中风是主要的心血管疾病死亡原因。

刨除其它因素影响后，研究人员发现，患有癌症的参与者，患心血管疾病，全因和心血管疾病死亡风险更高，尤其是乳腺癌和血液肿瘤患者。而且，不同类型的癌症患者，患不同类型心血管疾病的风险也有很大区别。

和对照人群相比：

---- 患有乳腺癌的人，患心包炎、非缺血性心肌病、静脉血栓栓塞症和心衰的风险分别升高103%、80%、45%和34%；全因、心衰或非缺血性心肌病，以及高血压相关心血管疾病的死亡风险分别升高148%、750%和700%。

---- 患有血液肿瘤的人，患缺血性心脏病、非缺血性心肌病、心衰、房颤或房扑、中风、心包炎和静脉血栓栓塞症的风险分别升高92%、151%、256%、97%、127%、194%和169%；全因、心血管疾病和缺血性心脏病的死亡风险分别升高314%、48%和73%。

---- 患有肺癌的人，患心包炎和心衰的风险分别升高1118%和92%；全因、心血管疾病和缺血性心脏病的死亡风险分别升高400%、146%和99%。

---- 患有前列腺癌的人，患静脉血栓栓塞症的风险升高70%；全因死亡风险升高65%。

---- 患有结直肠癌的人，患房颤或房扑的风险升高26%；全因、心衰或非缺血性心肌病的死亡风险分别升高108%和400%。

---- 患有子宫癌的人，患非缺血性心肌病和心包炎的风险都升高249%；全因和中风死亡风险分别升高141%和400%。

在平均长达12年的随访期间：   

---- 患有癌症的参与者中，有5753名（30.7%）新患心血管疾病；3514名（18.8%）死亡，其中287名因心血管疾病死亡。

---- 对照人群中，有4594名（24.5%）新患心血管病，1582名（8.5%）死亡，其中265名因心血管疾病死亡。

其他发现

此外，心脏核磁共振成像检测发现，与没有患癌症的人相比，患有癌症的人心脏结构和功能更容易出现异常，尤其是患有血液癌症的人，更容易出现左室舒张末期容积（LVEDV）过大、左室射血分数（LVEF）小和左心室整体纵向应变（LV-GLS）差等问题。

 

3 研究结论

研究人员分析，患有癌症的人更容易患心血管疾病，可能与多种机制有关。

癌症与心血管疾病有共同的风险因素，如不健康饮食、缺乏身体活动、吸烟、肥胖和糖尿病等；癌症患者也更容易出现氧化应激和炎症，这也是心血管疾病的危险因素；癌症治疗的一些副作用，如心脏毒性等，也会增加心血管疾病风险，尤其是血液肿瘤患者，他们可能会接受多种对心脏有毒性的治疗，如酪氨酸激酶抑制剂、环磷酰胺、蒽环类药物和纵隔放疗等。

不过，相关机制还没有明确，还需要更多研究的探索、确认。 

由于这项研究是观察性研究，只是显示了患有癌症的人有更高的心血管疾病发病和死亡风险，并没有表明因果关系。而且，研究也存在一些局限性，如部分数据依赖参与者回忆等，可能也会对研究结果产生影响。 

研究最后指出，尽管癌症的发病率在增加，但随着癌症筛查的普及，早期检测的改进，以及治疗方案的改进等，目前超过80%的癌症患者实现了长期生存。但同时他们也面临着更多健康风险，如复发、死亡等。    

这项研究的发现提示人们，癌症患者心血管疾病发病和死亡风险更高，而且这种风险可能存在数十年之久。因此，癌症患者在治疗期间和之后，需要更积极的心血管疾病预防策略，控制可改变的危险因素，及时检测和预防，以降低患病和死亡风险。

 

  提 醒   癌症患者是心血管疾病的高危人群 研究人员表示，心血管疾病是很多癌症患者死亡的主要原因之一，而这种风险常常被忽视。当前，在治疗甚至“治愈”癌症方面取得了重大进步，患者的寿命越来越长，这无疑突出了癌症治疗后护理的需求，要关注他们患其它慢性疾病的风险，尤其是心血管疾病。 癌症患者是心血管疾病的高危人群，应考虑他们所患癌症的类型，以及更容易患哪种类型的心血管疾病，采取特异性的干预措施，以降低心血管疾病的发生和死亡风险。  

参考资料

[1] Zahra Raisi-Estabragh, et al.,(2023). Incident cardiovascular events and imaging phenotypes in UK Biobank participants with past cancer. Heart, DOI: 10.1136/heartjnl-2022-321888.

[2] Blood, Breast Cancer Survivors Stand Out for Heart Risks Over a Decade Later— Research suggests cancer-specific precision monitoring and risk stratification. Retrieved Apr 25 ,2023,from https://www.medpagetoday.com/cardiology/prevention/104104

[3] Previous cancer linked to long term heightened risk of cardiovascular disease. Retrieved Apr 25 ,2023,from https://www.eurekalert.org/news-releases/986151

 

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