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据统计,前列腺癌(PCa)是全球男性最常见的恶性肿瘤。PCa的发病率稳步上升,20世纪90年代初,前列腺癌的年龄标准化发病率超过每10万名男性60人,2011年超过每10万名男性110人。以前列腺特异性膜抗原(PSMA)为靶点的正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET/CT)成像在原发性和复发性PCa的分期中发挥了重要作用,其效果优于传统成像方法。临床上采用PSMA PET/CT后,在非前列腺组织中也发现了PSMA配体的摄取,如甲状腺。这些PSMA PET甲状腺偶发瘤(PTI)包括良性和恶性的甲状腺病变,在回顾性分析中的发生率为1%至2%。
大多数现有文献涉及FDG PET/CT甲状腺偶发瘤(TI),按照惯例只包括局灶性病变,而弥漫性FDG摄取通常解释为甲状腺炎。然而,高达三分之一患者的局灶性TI是恶性的。早期的研究显示,肿瘤患者的FDG-PET/CT TI发病率为1.9%,并证明患者的生存期主要由原发癌决定,而不是由可能的恶性TI决定。在另一项有关PSMA PET甲状腺偶发瘤的回顾性研究中,患者的预后也是由原发恶性肿瘤而非PTI决定的。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究通过重新评估采用不同方法定义PTI的PSMA PET/CT患者队列来进一步探讨了PTI的发生率。
本项研究进行了甲状腺摄取的结构化视觉(SV)评估和半定量(SQ)分析,并与扫描的临床报告中的PTI发生率进行比较,即回顾性视觉(RV)分析。同时,对四种常用的PSMA示踪剂的PTI发生率进行了评估:[18F]DCFPyL、[18F]PSMA-1007、[18F]PSMA-JK-7和[68Ga]PSMA-11。最后,对这些PTI的临床后果进行了评估。
共有502名患者被纳入研究。SV分析中PTI的发生率为22%,SQ分析为7%,RV分析为2%。[18F]PSMA-1007的PTI发生率为29%至64%(SQ,即SV分析),[68Ga]PSMA-11为7%至23%,[18F]DCFPyL为2%至8%,而[18F]PSMA-JK-7为0%,差异很大。在SV和SQ分析中,大多数PTI包括弥漫性(72-83%)和/或仅轻微升高的甲状腺摄取(70%)。在SV分析中,观察者之间的一致性很高(kappa=0.76-0.78)。在随访期间(中位数16.8个月),除3名患者外,没有出现与甲状腺相关的不良事件。
表 SV和SQ分析中不同示踪剂之间PTI发生率的事后比较,经多重检验校正的成对Z检验结果以每个示踪剂的P值显示
本项研究表明,不同的PSMA PET示踪剂的PTI发生率差别很大,并且在很大程度上取决于所应用的分析方法。其中,PTI可以安全地限制在SUVmax t/b比值≥2.0的甲状腺局灶性摄取。同时,对PTI的临床追求必须与潜在疾病的预期结果相权衡。
原文出处:
Maarten L Donswijk,Marceline W Piek,Zing Cheung,et al.Incidence of PSMA PET thyroid incidentaloma depends on analysis method and tracer.DOI:10.1007/s00330-023-09492-5
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