继续跟着医影开启学习之旅。今天为大家分享的是一例颅脑多发疾病，是我们医影学习班的一位同行朋友发来的，CT、MR图像都有，非常典型！原本觉得该疾病比较常见，关注我们医影的很多同行朋友们都会诊断，估计看到第一幅CT图像就能得出病理诊断。不过由于本病例影像真的太典型，还是忍不住给大家分享下，对初学者会有帮助，也可以加深下大家对该病的认识！

老规矩，先看病史—年轻女性，突发晕厥伴随心慌 1 小时余

CT图像

MR图像

影像表现：

CT：脑实质内可见多发小片状高密度灶，周围未见明显水肿及占位征象。

MRI：TIWI及T2WI可见脑实质内多发点片状高信号影，边缘为环形低信号影，磁敏感成像更清晰。

稍微有经验的同行朋友们，都能正确诊断—多发海绵状血管畸形。下面，医影带大家一起来学习本病。

医影解读

海绵状血管畸形是良性的血管错构瘤。由内衬上皮的血管窦及不成熟的血管组成；可缓慢进展、消退或增大；是最常见的中枢神经系统血管畸形，发病率约0.5%。海绵状血管畸形大小不等，从微小的到巨大的（> 6 cm），平均0.5-4cm。病变包含不同时期的血液产物，常可见一完整的含铁血黄素环，是其特征性的影像表现。

示意图

最常用的分型（Zabramski分型系统）：

Type I:  亚急性出血型

Type II: 中间时期出血型（最常见，分叶状）

Type III: 慢性出血型

Type IV: 多发针尖样微出血型（表现为局灶性的磁敏感性）

临床表现：

患者多表现为癫痫或与病灶相关的局灶性神经功能缺损。也可无任何症状。

影像表现：

CT：多表现为高密度卵圆形病灶（由于早前的出血），如果病灶体积小或无出血，将很难被发现。

MRI：因继发血栓、钙化及不同时期的出血等呈现不同的MRI表现。最重要的表现是在SWI序列上由于慢性出血（顺磁性含铁血黄素）导致的“开花”样低信号，较大病灶可呈分叶状，增强扫描常可见相关的发育性静脉异常。

血管造影：无异常表现，除非合并发育性静脉异常或AVM。

典型的脑海绵状血管畸形表现为桑棋状或网格状混杂信号团，周围以低信号带环绕。低信号环(黑环征)为血栓及病灶周围的含铁血黄素沉积产生的顺磁效应，在所有成像序列中均为黑色低信号。

典型病例

女性，52岁，右侧额叶、脑桥、上颈髓多发海绵状血管瘤（白箭头所示），DSA检查无明显血管异常。

治疗

显微手术切除或立体定向放射手术。明确有无相关的发育性静脉异常非常重要，其为手术禁忌症，因为有静脉栓塞的危险。

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