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在AS诊疗中,TAVR具有越来越重要的地位,然而全球各个中心TAVR术后住院时间(LOS)差异很大,为缩短TAVR术后住院时间,使患者早期出院,2012年Eric Durand教授团队曾提出“minimalist”这一简化干预策略。Eric Durand教授团队的"minimalist"策略旨在减少手术的侵袭性和术后并发症,以加快患者康复和提前出院。
在北美 3M TAVR(3M指多学科、多模式、极简主义] 临床路径促进低、中、高容量经股动脉经导管主动脉瓣置换中心的安全次日出院回家)研究中,89.5% 的患者接受 TAVI 手术后 48 小时内安全出院回家,24 小时内出院率超过 80%。
FAST-TAVI II研究是一项多中心、随机对照试验,旨在评估TAVR术中使用“minimalist”策略缩短LOS的安全性和有效性。主要临床终点为TAVR术后3天内出院率(包括转院至另一家医院或康复中心),次要临床终点为住院时间、TAVR术后30天死亡率和因心血管原因再入院率。
研究结果显示,FAST-TAVI II研究共纳入1,829名需要接受TAVR治疗的主动脉瓣狭窄(AS)患者并将其随机分为干预组和对照组,其中干预组患者969名、对照组患者860名。
主要临床终点结果显示,干预组患者TAVR术后3天内出院比例更高(58.1% vs. 42.3%,P<0.0001),从植入瓣膜种类角度分析发现,无论植入球扩瓣还是自膨瓣,干预组患者TAVR术后3天内出院率均明显高于对照组。
次要临床终点结果显示,TAVR术中植入球扩瓣和自膨瓣患者的住院时间相似,干预组患者TVAR术后30天死亡率低于对照组(0.5% vs. 1.0%, P =0.29),但干预组TAVR术后30天因心血管原因再入院率比对照组高(4.6% vs. 2.8%, P =0.28)。
这项研究表明,TAVR术中使用“minimalist”策略能缩短LOS,增加TAVR术后患者提前出院比例,且与植入自膨瓣还是球扩瓣无关。缩短LOS不仅有利于节省医疗资源,还有助于拓宽TAVR适应证。
参考资料:
https://eurointervention.pcronline.com/article/minimalist-transcatheter-aortic-valve-implantation-during-the-covid-19-pandemic-previously-optional-but-now-a-necessity
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2018.12.020
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