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在日常实践中,缓解症状和管理疾病是医生的首要任务。然而,如果患者不能耐受治疗的副作用,疗效就变得无关紧要。因此,在做出治疗决定时,药物的安全性、耐受性和有效性同样重要。抗癫痫药物的不良反应仍然是治疗失败的主要原因,也是癫痫患者生活质量受损的主要决定因素。然而,许多抗癫痫药物用于非癫痫疾病,如神经性疼痛、偏头痛、特发性震颤和精神障碍,这些患者还应意识到抗癫痫药物的不良影响。糖尿病(DM)是代谢综合征和心血管事件的重要诱因,可能是癫痫的共病。近日,一项发表在Neurology上的研究旨在调查长期使用抗癫痫药物(ASM)是否与发展为2型糖尿病的风险有关。
研究方法:对长庚研究数据库中的数据进行分析。研究对象为2001年1月至2019年5月期间接受≥治疗的45岁患者。排除了患有糖尿病相关疾病和短期使用ASM的患者。将患者分为非酶相互作用组、酶诱导组、酶抑制组和混合ASM组。进一步分析与个体ASM相关的糖尿病发生率。进行倾向性评分加权以平衡组间差异。采用COX比例回归模型和稳定化治疗加权逆概率(IPTW)进行分析。分别在指标日和随访结束后3、4、6、9年计算危险比(HR)。
研究结果:共分析5103例患者,其中非酶相互作用ASM 474例,酶诱导型ASM 1156例,酶抑制ASM 336例,混合型ASM 3137例。在39,248人年的随访中,663名患者发生了新发糖尿病,患病率为13.0%。糖尿病的发病率在ASM开始后6~9年趋于平稳。从第3年开始,酶抑制的ASM与较高的HR显著相关,然后在整个研究期间。随访结束时,未调整、调整和稳定的IPTW模型的HR值分别为1.93(95%CI,1.33~2.80)、1.85(95%CI,1.24~2.75)和2.08(95%CI,1.43~3.03)。ASM的剂量不会增加DM的风险,而且单独的ASM分析都没有达到统计学意义。
讨论:长期使用酶抑制的ASM与发生DM的风险增加相关,并且这种风险随着治疗时间的延长而增加。这些发现可能会指导那些需要长期接受ASM治疗的人,特别是高危人群的药物选择。
证据分类:这项研究提供了IV类证据,表明与非酶相互作用的抗癫痫药物相比,酶抑制抗癫痫药物与发展为糖尿病的风险增加有关。
文献来源:Johnny Tseng WE, Chang CW, Hwang JS, Ko PC, Liu CJ, Lim SN. Association of Long-term Antiseizure Medication Use and Incident Type 2 Diabetes Mellitus [published online ahead of print, 2023 Mar 24]. Neurology. 2023;10.1212/WNL.0000000000207222. doi:10.1212/WNL.0000000000207222
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