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中心静脉导管(CVC)
『中心静脉导管』(central venous catheter,CVC)是一根尖端可以放置于上腔静脉、右心房或下腔静脉近三分之一处的导管。导管可以通过周围静脉或近端中心静脉插入,最常见的是颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、颈外静脉或腋静脉等。
目前中心静脉导管有图1所示4种类型:非隧道型、隧道型、经外周静脉置入型及完全植入型。
图1:中心静脉导管类型(A:隧道型Hickmann中心静脉导管;B:非隧道型留置在颈内静脉的多腔中心静脉导管;C:经外周静脉置入型;D:完全植入型中心静脉导管)
各种管路的置管部位及留置时间如表1所示:
表1:各种中心静脉导管置管部位、留置时间及相关说明
置管指征及相对禁忌症
中心静脉导管测压波形解读
中心静脉导管常用来监测中心静脉压,如图2所示,正常中心静脉压波形由a、c、v三个正波和x、y两个负波组成。c、v、x波出现在心动周期收缩期,a和y波出现在舒张期,波形与心脏活动和心电图之间有恒定关系。
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a波:右房收缩→右房压↑,位于ECG的P波之后,反映右心房收缩功能,右心房收缩推动血液通过三尖瓣进入右心室。(房颤患者a波消失,三尖瓣狭窄、右室肥厚和肺动脉高压出现较大a波,房室交界性心律出现高大a波)。
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c波:右室收缩→三尖瓣关闭并向右心房突入→右房压↑,位于R波之后。(房颤患者出现明显C波)。
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x波:右房舒张→右房压↓↓,位于c波之后。
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v波:右房舒张→右房快速充盈→右房压↑,位于x波之后。(三尖瓣反流,x波谷消失,同时出现大v波;右室缺血或心包狭窄时,x波谷变陡,出现高v波)。
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y波:三尖瓣开放→右房快速排空→右房压↓,位于v波之后。
图2:正常中心静脉压波形
中心静脉导管如何冲管及封管
中心静脉导管堵塞是中心静脉置管后较为常见的并发症,发生率为 25% ~ 38%。充分冲管和有效封管是预防中心静脉导管堵塞的重要手段。
在输注高渗药、中成药制剂、化疗药物、 血管活性药以及抗生素等血管刺激性药物后,宜进行冲管;在输液或输血前后,需要进行及时有效地冲管、封管;优先使用生理盐水进行冲管;若患者输注药物与生理盐水存在配伍禁忌,则应首先使用5% 葡萄糖注射液冲管,随后再使用生理盐水封管。
临床上可作为中心静脉导管封管液的主要有生理盐水、肝素盐水、抗生素、尿激酶、枸橼酸钠及乙醇等,但需根据临床具体情况合理选择(表2)。
表2:封管液的选择
(A:有效冲管流程 B:有效封管流程)
图3:中心静脉置管后冲管及封管流程
相关并发症及处理
参考文献
[1] Smith RN, Nolan JP. Central venous catheters. BMJ. 2013;347:f6570. Published 2013 Nov 11. doi:10.1136/bmj.f6570
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[3] 中心静脉导管冲管及封管共识专家组. 中心静脉导管冲管及封管专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2022,31(4):442-447. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.04.004.
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[5] Pitiriga V, Kanellopoulos P, Bakalis I, et al. Central venous catheter-related bloodstream infection and colonization: the impact of insertion site and distribution of multidrug-resistant pathogens. Antimicrob Resist Infect Control. 2020;9(1):189. Published 2020 Dec 1. doi:10.1186/s13756-020-00851-1
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