“大夫，我得了系统性红斑狼疮为什么还会得心脏病？”

 

据统计，50％以上的系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）患者合并有心血管疾病，包括冠心病、心包炎、心内膜炎心力衰竭等[1]。这其中，最严重的就是心力衰竭（简称“心衰”）。

 

SLE患者比一般人更加容易患心衰，约为一般人患病率的5倍，SLE合并心衰的概率为1％-10％。且随着年龄的增加，合并心衰的风险逐步上升[3]。

 

发病率较高，危险性大，所以SLE患者该如何警惕心衰呢？先来看看心衰的症状有哪些。

 

心衰的常见症状

 

 

1、 疲劳乏力：

 

在我们的身体中，心脏每时每刻都在工作，像发动机一样调控身体里的血液循环，将新鲜血液通过血管输送到身体每个部位并回收静脉血，这是保证身体各组织器官正常运转的必要条件之一。

 

 

当心脏的功能受到影响，会导致身体某些器官、组织血供不足。这时，血供不足的器官组织们就会给心脏部门打电话投诉（反馈），心脏为了解决这一现象拼命的工作，想尽量供血给大家。

 

血供不足就容易出现疲劳乏力，而心脏的好意加班就会导致心率加快，使得耗氧量增加，就会让机体更容易疲劳。

 

2、 呼吸困难：

 

心衰时很容易出现胸闷、气短甚至呼吸困难的症状，主要原因就是心脏的输血和回收血液的功能减弱，让管理呼吸的肺部没有新鲜的带着氧气的血液流入，同时用过的血也不能及时回收，整个肺就像泡在淤血里，不能呼吸了。

 

早期会表现为劳力性呼吸困难，即在剧烈运动或重体力劳动时喘不上气，但经过休息就能缓解。随着心衰的加重，会出现晚上睡着的时候被憋醒，需要坐着休息半小时作用才能继续躺下去，这就是夜间阵发性呼吸困难。

 

当症状再加重，就会出现根本不能平卧的现象，只能坐起来呼吸，这就是端坐呼吸。

 

3、 咳嗽和咳痰：

 

心衰患者常常出现咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，严重者可表现为咳粉红色泡沫痰或血痰，多与呼吸困难并存。与呼吸困难一样，这也是心衰影响到肺，导致肺淤血，其中肺泡和支气管粘膜淤血渗出所引发的。

 

很多时候，咳嗽咳痰常常被认为是肺部感染，但当合并其它症状出现的时候要警惕心衰的产生，及时进行检查。

 

4、 水肿：

 

水肿是心衰导致身体组织器官淤血的外在表现。所以一般先从离心脏最远的双脚出现，其后双腿也会出现水肿，再慢慢的向上蔓延到全身，导致全身水肿。下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

 

心衰如何诊断？

 

医生一般通过心衰的症状体征及心脏彩超表现和血清标志物的出现诊断心衰。

 

症状体征就是前面所说的疲劳乏力、呼吸困难等，就不再赘述了。心脏彩超检查主要看心脏的射血分数，即心脏每跳动一下所泵出的血液量占心室舒张末期容积量的百分比，正常值为50-70％。

 

从这个方面评价心脏的泵血功能是否正常。如果射血分数过低（＜40％）就表明为心功能不全。

 

 

心衰的血清标志物主要看脑钠肽或N末端脑钠肽前体，是心脏受损时为了保护自己而分泌出的物质，如果指标升高则表明心脏有损伤。

 

我们知道了心衰出现后有这些表现，那么怎么预防它的发生呢？

 

如何预防心衰出现？

 

 

1、 饮食：

 

健康的饮食习惯是保持健康身体不可或缺的。

 

研究发现：坚持富含水果，蔬菜和鱼类的饮食可以使心力衰竭风险降低41％。相比之下，富含脂肪，油炸食物，加工肉类和含糖饮料的饮食搭配则会增加心力衰竭的风险[4]。

 

 

建议SLE患者学会节食，尽量控制在每餐七分饱。多吃蔬菜、水果、全谷物等高纤维食物；少吃红肉、糖类以及精白米面等高油、高脂、高糖食品。

 

2、 运动：

 

运动与健康息息相关，与不运动的人相比，有规律的体育锻炼可延长1~2.5岁的预期寿命[5]。

 

英国政府和世界癌症研究基金会（WCRF）提出：所有成年人都应尝试至少采取以下一种锻炼方式：每天进行身体锻炼身体；每周进行150分钟的中等强度运动；每周75分钟的剧烈运动；

 

中等强度的有氧运动是指：快走、游泳、骑自行车、跳舞、打网球、远足等能够适度提高心率、升高体温、加快呼吸的运动。一个简单的判断方法就是运动时仍可以说话聊天。

 

 

剧烈的活动：慢跑或跑步、快速游泳、快速骑自行车、足球，橄榄球，跳绳、体操、武术等能够使呼吸急促，并很难保持说话的运动。但是由于疲劳是影响复发的一个重要因素，建议蝶友们运动要根据自己的个人情况来选择。

 

3、控制体重：

 

肥胖是心衰的独立危险因素，研究表明：BMI每增加５kg/m2，心衰风险就会增加41％；肥胖人群心力衰竭的发生率较非肥胖人群高3.1％[6]。

 

超重会加重心脏负担，还可能导致心肌肥大，甚至引发心肌病等后果，且肥胖情况越早出现，对心脏的伤害越大。如体重超标情况一直得不到改善，心脏受损情况会持续加重。

 

4、戒烟：

 

吸烟对心脏的损害是长期且顽固的，烟草中含尼古丁，可刺激心脏工作，使心跳加快，血管收缩，增加心脏负荷。吸烟后10分钟血液中肾上腺素和去甲肾上腺素水平上升，心率每分钟可增加5～20次，收缩压上升10～25mmHg。

 

相反，停止吸烟后的20分钟内血压和心率逐渐下降至正常，心肌耗氧量减少，血管舒张，这些血流动力学的改变有利于心衰的治疗。

 

 

除自己吸烟影响健康，遭受二手烟的人也会深受其害。和吸烟者一起居住或者工作场合被动吸烟都可以增加心血管疾病风险达30％[7]。

 

心衰是SLE患者较易合并的并发症之一，它的出现值得我们警惕。愿大家养成健康的生活方式，远离心衰。

 

来源：sle互助圈

编辑：一颗橙子

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参考文献：

[1] Schoenfeld SR, Kasturi S, Costenbader KH. The epidemiology of atherosclerotic cardiovascular disease among patients with SLE: a systematic review. Semin Arthritis Rheum. 2013 Aug;43(1):77-95. 

[2] Kim CH, Al-Kindi SG, Jandali B, Askari AD, Zacharias M, Oliveira GH. Incidence and risk of heart failure in systemic lupus erythematosus. Heart. 2017 Feb;103(3):227-233.

[3] Ward MM. Premature morbidity from cardiovascular and cerebrovascular diseases in women with systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1999 Feb;42(2):338-46.

[4] Ana Sandoiu, Plant-based diet cuts heart failure risk by over 40 percent, Published on 23 April 2019, Medical News Today

[5] Chudasama YV, Khunti K, Gillies CL, Dhalwani NN, Davies MJ, Yates T, et al. (2020) Healthy lifestyle and life expectancy in people with multimorbidity in the UK Biobank: A longitudinal cohort study. PLoS Med 17(9): e1003332.

[6] Aune D ,  Sen A ,  Norat T , et al. Body Mass Index, Abdominal Fatness, and Heart Failure Incidence and Mortality: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis of Prospective Studies.[J]. Circulation, 2016:CIRCULATIONAHA.115.016801.

[7] 黎励文. 戒烟与控烟—吸烟对心衰患者的影响[C]// 第18届全国控制吸烟学术研讨会摘要集. 2017.

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